脑出血急性期的治疗原则问

脑出血一般处理包括卧床休息、生命体征监测；控制血压需将收缩压控制在合适范围并选合适药物缓慢平稳降压；用脱水降颅压药物如甘露醇等降低颅内压，还可通过过度通气等方法；因凝血功能障碍等致的脑出血可考虑用止血药，高血压性脑出血一般不常规用；要防治肺炎、应激性溃疡、深静脉血栓形成等并发症。

生命体征监测：密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每1-2小时监测一次，及时发现异常并处理。对于有基础疾病如高血压的患者，血压监测尤为重要，因为血压波动可能加重脑出血病情。

控制血压

目标血压：一般认为，应将收缩压控制在160-180mmHg左右，具体需根据患者的基础血压等情况调整。对于年龄较轻、基础血压正常的患者，血压控制可相对严格；而对于老年患者或有严重动脉硬化的患者，血压不宜降得过低，以免影响脑灌注。

降压药物选择：可根据患者情况选用合适的降压药物，如拉贝洛尔等。但需注意降压速度不宜过快，应缓慢平稳降压。

降低颅内压

脱水降颅压药物：常用药物有甘露醇等。甘露醇可通过提高血浆渗透压，使脑组织脱水，降低颅内压。一般成人每次可静脉滴注20%甘露醇125-250ml，每6-8小时一次。对于儿童患者，需根据体重等调整剂量，且要密切观察是否出现电解质紊乱等不良反应。

其他方法：如过度通气可降低PaCO，使脑血管收缩，减少脑血流量，从而降低颅内压，但需谨慎使用，避免过度通气导致脑缺血。

止血治疗

适用情况：对于因凝血功能障碍等原因导致的脑出血，可考虑使用止血药物，如氨基己酸等。但对于高血压性脑出血，一般不主张常规使用止血药物，因为止血药物可能增加血栓形成的风险。

并发症防治

肺炎：定期翻身、拍背，促进痰液排出，预防肺炎。对于意识障碍的患者，要注意防止误吸。对于老年患者，自身抵抗力相对较弱，更需加强呼吸道护理。

应激性溃疡：可使用质子泵抑制剂等预防应激性溃疡，如奥美拉唑等。对于有消化道疾病病史的患者，更应重视应激性溃疡的预防。

深静脉血栓形成：早期进行肢体被动活动，必要时使用气压治疗仪等预防深静脉血栓形成。对于长期卧床的患者，深静脉血栓形成的风险较高，需积极预防。