怎么确诊是水痘问

水痘的诊断需从临床症状观察、实验室检查、流行病学史询问及特殊人群情况综合判断。临床先有前驱症状后出向心性分布皮疹，疱疹有特征；实验室可通过疱疹刮片、病毒分离、血清学检查辅助诊断；要询问接触史，儿童、孕妇、免疫功能低下者等特殊人群需特别关注。

一、临床症状观察

水痘患者通常会先出现前驱症状，比如低热、全身不适、食欲减退等，一般持续1-2天后会出现皮疹。皮疹首先出现在头皮、面部或躯干受压部位，呈向心性分布，最初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹。疱疹为单房性，周围有红晕，疱液初始清亮，后变混浊，疱疹壁薄易破，瘙痒明显。

二、实验室检查

1.疱疹刮片检查：

可以刮取疱疹基底组织或疱液，进行瑞氏-姬姆萨染色，在显微镜下可见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体，有助于初步判断是否为水痘-带状疱疹病毒感染相关病变。

2.病毒学检查

病毒分离：将水疱液接种于人胚肺纤维母细胞，可分离出水痘-带状疱疹病毒，但此方法操作复杂，耗时较长，一般不作为常规诊断手段。

血清学检查：通过检测血清中的特异性抗体，如补体结合抗体、中和抗体等。急性期和恢复期双份血清抗体滴度呈4倍以上升高具有诊断意义。一般在发病后2-3周，血清中可检测到特异性IgM抗体，这对于早期诊断有重要价值。

三、流行病学史询问

了解患者是否有与水痘患者的密切接触史，水痘的潜伏期一般为10-21天，平均14天。如果有接触史，结合临床症状和实验室检查结果，有助于确诊水痘。

特殊人群情况

儿童：儿童是水痘的高发人群，在询问流行病学史时要关注其幼儿园、学校等集体场所的接触情况。儿童感染水痘后症状可能相对典型，但也需注意免疫功能低下的儿童可能症状不典型，实验室检查更需准确判断。

孕妇：孕妇感染水痘可能对胎儿造成不良影响，如导致胎儿先天性水痘综合征等。询问孕妇是否有水痘接触史非常重要，若孕妇有接触史且出现相关皮疹等表现，需更谨慎地进行实验室检查以明确诊断，同时要考虑对胎儿的影响。

免疫功能低下者：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等，感染水痘后病情可能较重，临床表现不典型，实验室检查需更细致，且要综合考虑其免疫状态对诊断的影响，及时明确诊断并采取相应措施。