肝功能三项是检查什么问

谷丙转氨酶（ALT）反映肝细胞损伤，肝脏疾病等可致其升高；谷草转氨酶（AST）肝细胞严重损伤时释放，肝病等可致其升高，肝炎时AST/ALT比值有意义；总胆红素（TBil）判断黄疸，肝细胞受损等可致其升高，不同黄疸类型有不同表现，新生儿生理性黄疸、孕妇妊娠期肝内胆汁淤积症等与总胆红素异常相关。

一、谷丙转氨酶（ALT）

意义：主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，ALT会释放到血液中，导致血清ALT水平升高。它是反映肝细胞损伤的敏感指标之一，各种肝炎、肝硬化、肝脓肿等肝脏疾病，以及药物性肝损伤、酒精性肝病等都可能引起ALT升高。例如，在病毒性肝炎急性期，ALT往往显著升高，可达到正常上限的数倍甚至数十倍。对于儿童来说，如果患有病毒性肝炎，ALT也会出现相应变化，而且儿童的肝脏代偿能力相对较弱，即使轻度的肝损伤也可能引起较明显的ALT波动。对于有长期饮酒史的人群，若出现ALT升高，需考虑酒精性肝病的可能。

二、谷草转氨酶（AST）

意义：主要存在于肝细胞线粒体中，当肝细胞严重损伤时，线粒体被破坏，AST才会释放到血液中。AST升高常见于各种肝病，如肝炎、肝硬化、肝癌等。不过，AST的特异性不如ALT，心肌梗死、心肌炎等心脏疾病也可能导致AST升高。在肝炎患者中，AST/ALT的比值有一定意义，例如在慢性肝炎时，AST/ALT比值常大于1。对于儿童患者，若合并有心脏疾病，需要注意鉴别AST升高是由肝脏疾病还是心脏疾病引起。对于老年人，本身可能存在一定程度的肝脏退行性变，同时若有基础心脏疾病，监测AST时需综合考虑多种因素。

三、总胆红素（TBil）

意义：包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。总胆红素是判断黄疸的重要指标。间接胆红素主要来自红细胞的破坏，经肝脏处理后转化为直接胆红素。当肝细胞受损、胆红素代谢障碍或胆道梗阻时，总胆红素会升高。例如，肝细胞性黄疸时，总胆红素、直接胆红素和间接胆红素均升高；阻塞性黄疸时，以直接胆红素升高为主；溶血性黄疸时，以间接胆红素升高为主。对于新生儿来说，生理性黄疸就是由于胆红素代谢特点导致的总胆红素升高，一般在出生后2-3天出现，7-10天消退。对于孕妇，如果出现总胆红素异常升高，需要警惕妊娠期肝内胆汁淤积症等疾病。