强直性脊柱炎需要做哪些检查问
强直性脊柱炎需要做哪些检查
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实验室检查包括血常规、炎症指标(血沉、CRP)、HLA-B27等,影像学检查有X线、CT、MRI,还有体格检查如枕墙距、胸廓活动度、Schober试验等,检查时需考虑不同人群生理特点、生活方式、既往病史等对结果的影响。
炎症指标
红细胞沉降率(ESR):多数患者活动期血沉增快,可作为疾病活动度的指标之一。
C反应蛋白(CRP):也是反映疾病活动的重要指标,活动期患者血清CRP常升高。
HLA-B27:强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率高达90%左右,但HLA-B27阳性者不一定患有强直性脊柱炎,该检查对强直性脊柱炎的诊断有一定辅助价值。
影像学检查
X线检查
骶髂关节:是强直性脊柱炎最早累及的部位,早期X线表现为骶髂关节骨质疏松,关节面模糊,进而出现关节间隙狭窄、关节面虫蚀样改变等,晚期可出现骶髂关节融合。
脊柱:随着病情进展,可出现椎体方形变、椎小关节模糊、融合,脊柱呈“竹节样”改变。
CT检查
对于早期骶髂关节病变的诊断较X线更为敏感,能发现X线不易察觉的轻微骨质破坏等改变。
磁共振成像(MRI)
能更早发现骶髂关节的骨髓水肿、炎症等病变,对于早期诊断强直性脊柱炎有重要意义,尤其在X线和CT尚无明显异常时,MRI可发现骶髂关节的炎性改变。
其他检查
体格检查
枕墙距:患者直立,heels(脚跟)靠墙,双腿伸直,腰背部贴墙,测量枕骨结节与墙之间的距离,正常为0,若>0则提示脊柱后凸畸形。
胸廓活动度:测量患者深吸气和深呼气时的胸围差,正常男性应>2.5cm,女性>2.0cm,强直性脊柱炎患者胸廓活动度减小。
Schober试验:患者直立,在背部正中线髂嵴水平作一标记为0,向上作5cm标记,向下作10cm标记,令患者弯腰(保持双膝直立),测量上下两个标记间的距离,增加量<4cm提示腰椎活动度降低。
对于儿童患者,在进行检查时需考虑儿童的生理特点,如X线检查时要注意辐射剂量的控制;对于女性患者,在进行HLA-B27等检查时要结合其月经周期等情况;对于有长期不良生活方式(如久坐等)的患者,在解读检查结果时要综合考虑生活方式对病情的影响;对于有既往病史的患者,要结合既往病史来判断当前检查结果的意义,如既往有肠道感染病史的患者,需考虑是否与强直性脊柱炎的发病相关等。
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