结核性脑膜炎的脑脊液改变特征问

结核性脑膜炎患者脑脊液外观可无色透明、毛玻璃样混浊或淡黄色，压力升高超200mmHO，细胞总数增多（50-500）×10/L以淋巴细胞为主，蛋白含量增高0.5-3g/L，糖低于2.2mmol/L、氯化物低于102mmol/L，儿童、老年及有基础病史患者脑脊液改变有相应特点但基本规律相似。

一、外观性状

结核性脑膜炎患者的脑脊液外观通常为无色透明，但当病情较为严重时，可能会呈现出毛玻璃样混浊，甚至偶见淡黄色。

二、压力变化

脑脊液压力会升高，一般可高于200mmHO。这是因为脑膜炎症导致脑脊液循环受阻，使得颅内压力增加。

三、细胞计数及分类

1.细胞总数

细胞总数会增多，通常在（50-500）×10/L之间，急性期可能更高。

以淋巴细胞为主，早期可能中性粒细胞增多，但随着病情进展，淋巴细胞逐渐占优势。这是由于结核杆菌感染引发机体的免疫反应，以淋巴细胞参与的细胞免疫为主。

2.特殊细胞：偶可见到上皮样细胞和朗格汉斯细胞，但这两种细胞并非结核性脑膜炎脑脊液改变的特异性细胞，只是在部分患者中可能出现。

四、蛋白含量

蛋白含量会增高，一般在0.5-3g/L之间，有的患者甚至可更高。这是因为脑膜炎症导致血管通透性增加，蛋白质渗出到脑脊液中。

五、糖和氯化物含量

1.糖含量

糖含量降低，通常低于2.2mmol/L，严重时可低于1mmol/L。这是由于结核杆菌在脑脊液中繁殖，消耗葡萄糖，同时炎症影响了葡萄糖的转运和利用。

2.氯化物含量

氯化物含量降低，常低于102mmol/L，严重者可低于80mmol/L。这是因为结核性脑膜炎时，脑膜病变使得氯化物的吸收或代谢发生障碍。

对于儿童患者，由于其免疫系统和神经系统发育尚未完全成熟，结核性脑膜炎的脑脊液改变可能在表现上与成人有一定差异，但基本的细胞、蛋白、糖和氯化物等方面的改变规律是相似的。在老年患者中，可能由于机体免疫力较低等因素，脑脊液改变的一些指标变化可能不太典型，但总体的细胞分类、蛋白、糖和氯化物的变化趋势仍然符合结核性脑膜炎的特点。在有基础病史的患者中，如既往有结核病史或其他免疫系统疾病的患者，结核性脑膜炎的脑脊液改变可能会受到基础疾病的影响，但核心的脑脊液成分变化还是围绕上述的细胞、蛋白、糖和氯化物等方面的异常。