急性细菌性脑膜炎的临床表现问

感染相关疾病可出现全身感染中毒症状如发热、寒战，神经系统症状包括头痛、呕吐、脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性、布氏征阳性）、意识障碍，还有皮疹、呼吸异常、眼部表现等其他表现。

一、全身感染中毒症状

发热：多数患者会出现高热，体温可高达39℃~40℃以上，这是由于细菌感染引发机体的免疫反应，导致体温调节中枢功能紊乱所致。不同年龄人群表现略有差异，儿童可能体温波动相对较明显，新生儿由于体温调节中枢发育不完善，发热表现可能不典型，可能仅表现为体温不稳定或低体温。

寒战：细菌感染后，机体免疫系统被激活，可出现寒战，这是因为细菌产生的毒素等物质刺激机体，引起骨骼肌不自主收缩，以增加产热来应对感染。

二、神经系统症状

头痛：较为常见，是由于脑膜受到炎症刺激，引起颅内压升高或脑膜牵拉等因素导致。头痛程度轻重不一，儿童可能表述相对困难，但会表现出哭闹不安、烦躁等。

呕吐：多为喷射性呕吐，这是因为颅内压增高，刺激呕吐中枢引起。婴幼儿由于颅缝未完全闭合，颅内压增高表现可能不如年长儿典型，但也可出现吐奶等情况。

脑膜刺激征

颈强直：表现为颈部肌肉僵硬，被动屈颈时阻力增加。这是因为炎症累及脑膜及神经根，导致颈部肌肉反射性痉挛。

克氏征阳性：患者仰卧，下肢髋、膝关节屈曲成直角，然后被动伸膝关节，若伸膝受限并伴有疼痛则为阳性，是脑膜受刺激的表现。

布氏征阳性：患者仰卧，前屈其颈时发生双侧髋、膝关节屈曲，也是脑膜刺激征的重要表现。

意识障碍：可表现为嗜睡、昏睡甚至昏迷。病情严重程度不同，意识障碍程度不同，儿童尤其是婴幼儿，意识障碍出现相对较急，可能在短时间内从精神萎靡迅速发展为昏迷。例如，严重的急性细菌性脑膜炎患者，由于大脑广泛受累，神经元功能受损，导致意识水平下降。

三、其他表现

皮疹：部分患者可出现皮疹，如流行性脑脊髓膜炎患者可出现瘀点、瘀斑，多见于躯干部、四肢等部位，是由于细菌侵犯血管内皮细胞，引起血管炎、血栓形成等导致皮肤出血。

呼吸异常：严重颅内压增高时可导致脑疝，出现呼吸节律不规则，如呼吸减慢、呼吸暂停、双吸气等，这是因为脑疝压迫呼吸中枢，影响呼吸节律的调节。儿童由于颅内空间相对较小，脑疝发生相对较快，需密切观察呼吸情况。

眼部表现：可出现眼球凝视、复视等，这与颅内压增高、脑膜炎症累及眼部神经等有关。例如，炎症波及动眼神经等，可导致眼球运动障碍。