肝功能CHILD分级有哪些问

肝功能CHILD分级是评估肝硬化患者肝功能储备的常用方法，包括肝性脑病、腹水、胆红素、白蛋白、凝血酶原时间5个指标，据得分总和分为A、B、C三级，不同分级临床处理和预后不同，儿科应用需考虑儿童生理特点及相关指标儿童正常参考值来准确评估肝病患者肝功能储备情况。

肝性脑病（HE）：分为1-4级。1级表现为轻度人格改变和行为失常；2级以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主；3级表现为昏睡，但可被唤醒；4级呈昏迷状态。无肝性脑病记1分，1-2级肝性脑病记2分，3-4级肝性脑病记3分。不同程度的肝性脑病反映了肝脏对毒素的代谢清除能力不同，肝性脑病越严重，提示肝功能储备越差。

腹水：分为无、轻度、中度。无腹水记1分，轻度腹水（仅在侧腹平片上见）记2分，中度腹水（腹水量较多，腹部明显膨隆）记3分。腹水的出现反映了门静脉高压和肝功能减退，腹水程度越重，说明肝功能受损越严重。

胆红素：正常范围是3.4-17.1μmol/L，血清胆红素水平超过正常上限但<34μmol/L记1分，34-51μmol/L记2分，>51μmol/L记3分。胆红素升高是肝功能受损、胆红素代谢障碍的表现，胆红素水平越高，肝功能损害越严重。

白蛋白：正常范围是40-55g/L，白蛋白≥35g/L记1分，28-35g/L记2分，<28g/L记3分。白蛋白是由肝脏合成的，白蛋白水平降低反映了肝脏合成功能减退，白蛋白水平越低，肝脏合成功能越差，储备功能越不足。

凝血酶原时间延长：正常凝血酶原时间比值（PTR）为0.8-1.2，PTR1.1-1.5记1分，1.6-2.0记2分，>2.0记3分。凝血酶原时间延长是因为肝脏合成凝血因子减少，PTR越高，凝血因子合成障碍越明显，肝功能越差。

根据5个指标的得分总和将肝功能分为A、B、C三级：总分5-6分为A级，肝功能较好；7-9分为B级，肝功能中等；10-15分为C级，肝功能较差。对于不同分级的患者，临床处理和预后不同。例如，A级患者一般情况较好，手术耐受性相对较好；C级患者手术风险大，预后较差。在儿科患者中，由于儿童肝脏发育尚未完全成熟，肝功能CHILD分级的应用需要充分考虑儿童的生理特点，儿童的肝性脑病表现可能与成人有所不同，腹水的评估也需要结合儿童的年龄和病情严重程度综合判断，胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等指标的正常范围也与成人不同，需要依据儿童的正常参考值来进行准确分级，以更好地评估儿童肝硬化等肝病患者的肝功能储备情况。