前壁心肌梗死症状问

前壁心肌梗死症状多样，典型症状有安静时程度重、持续久且含硝酸甘油不缓解的胸痛，以及疼痛后24-48小时出现的发热等全身症状；伴随症状包括疼痛剧烈时的胃肠道症状、起病1-2天内的心律失常，还有疼痛期常见的血压下降及严重时的休克，以及最初几天或疼痛、休克好转阶段出现的心力衰竭，不同人群症状表现略有差异。

典型症状

胸痛：是最常见的典型症状，多发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常感到胸口有压榨性、闷痛或窒息感，疼痛可向左肩、左臂内侧、无名指和小指放射，部分患者疼痛可放射至颈部、下颌等部位。例如，一些中老年患者在发病时会感觉胸部像被重物压迫一样，疼痛难以忍受。

全身症状：一般在疼痛发生后24-48小时出现，有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等。发热体温一般在38℃左右，持续约一周。这是因为心肌坏死后身体的吸收热反应，不同年龄的患者发热程度可能有所不同，一般老年患者发热相对可能不典型，体温升高幅度可能不如年轻患者明显。

伴随症状

胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。在年龄较大的患者中，胃肠道症状可能更容易被忽视，因为他们可能本身就有一些胃肠道基础疾病，需要注意鉴别。

心律失常：多见于起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。不同年龄段的患者心律失常的类型可能有所差异，例如年轻患者发生室性心律失常的情况可能相对较为突出，而老年患者可能更容易出现缓慢性心律失常等情况。

低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（每小时<20ml）、神志迟钝、甚至昏厥者，则为休克表现。休克在老年患者中相对更常见，因为老年患者多存在血管硬化等基础情况，心功能储备较差，发生休克时病情可能更为凶险。

心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏收缩力显著减弱或不协调所致，患者出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。不同年龄的患者心力衰竭的表现程度和发展速度不同，年轻患者心功能代偿较好时，可能在较短时间内出现较为明显的左心衰竭症状，而老年患者可能由于长期的心脏基础问题，在心肌梗死时更容易迅速陷入全心衰竭状态。