脑梗死病因问

脑梗死的病因包括血管壁病变、心脏病和血流动力学改变、血液成分和血液流变学改变。血管壁病变中动脉粥样硬化是最常见病因，高血压等加速其进程，动脉炎致血管壁炎症等影响脑循环；心脏病和血流动力学改变中的心源性栓塞常见于多种心脏病患者，血流动力学改变可因血压过低等致脑灌注压降低引发脑梗死；血液成分和血液流变学改变中血液成分异常使血黏稠度增加易形成血栓，凝血机制异常致血液高凝增加脑梗死风险。

一、血管壁病变

1.动脉粥样硬化：是脑梗死最常见的病因。多见于中老年人群，男性略多于女性。动脉粥样硬化可使动脉管壁增厚、变硬，管腔狭窄，进而导致脑组织供血不足。高血压、高脂血症、糖尿病等因素会加速动脉粥样硬化的进程。例如，长期高血压会损伤血管内皮细胞，促进脂质沉积，引发动脉粥样硬化。

2.动脉炎：各种炎症性疾病累及脑动脉，如感染性动脉炎（细菌、病毒、螺旋体等感染）、非感染性动脉炎（风湿性动脉炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等）。不同年龄和性别均可发病，感染性动脉炎在特定感染高发人群中易发生，非感染性动脉炎则与自身免疫状态等因素相关。动脉炎会使血管壁炎症、狭窄或闭塞，影响脑血液循环。

二、心脏病和血流动力学改变

1.心源性栓塞：多种心脏病可导致心源性栓子形成并脱落，阻塞脑血管。常见于风湿性心脏病伴心房颤动、冠心病心肌梗死附壁血栓、心肌病心腔内血栓形成、心脏瓣膜置换术后等。心房颤动患者中，左心房易形成血栓，当心脏收缩时血栓脱落可随血流进入脑动脉引起梗死，此类情况在中老年心房颤动患者中较为常见，且男性和女性均可患病，但心房颤动的发病率在老年人群中相对较高。

2.血流动力学改变：当血压过低时，如各种原因引起的休克、严重的心律失常导致心输出量减少等，可使脑灌注压降低，脑血流减少，从而引发脑梗死。任何年龄均可因相应病因出现血流动力学改变导致脑梗死，例如低血压患者在体位突然改变等情况下易诱发。

三、血液成分和血液流变学改变

1.血液成分异常：红细胞增多症、高黏血症、白血病、异常蛋白血症等可使血液黏稠度增加，血流速度减慢，易形成血栓导致脑梗死。红细胞增多症在某些遗传因素或后天继发原因影响下发病，各年龄均可发生；白血病患者由于骨髓异常增生，血液成分异常，也易出现脑梗死相关表现。

2.凝血机制异常：应用抗凝药物、口服避孕药、弥散性血管内凝血等可导致凝血功能亢进，血液处于高凝状态，增加脑梗死发生风险。长期口服避孕药的女性需注意其可能增加脑梗死风险，而弥散性血管内凝血可见于多种基础疾病患者，如感染、创伤等。