肝功能衰竭如何诊断问

肝功能衰竭的评估包括病史采集与临床表现评估、实验室检查、影像学检查及肝活检。病史采集需问既往肝病、肝毒性物质接触等，临床表现看乏力、黄疸等；实验室检查有肝功能指标（胆红素、转氨酶、白蛋白）、凝血功能及病原学检查；影像学检查有腹部超声、CT或MRI；肝活检可明确病理但有创需谨慎。

临床表现评估：观察患者有无乏力、黄疸进行性加深、消化道症状（如恶心、呕吐、食欲不振等）、出血倾向（如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等）、意识障碍（如嗜睡、烦躁、昏迷等）等表现。不同性别患者在症状表现上可能无特异性差异，但结合病史时需综合考虑各自特点。

实验室检查

肝功能指标

血清胆红素：总胆红素常明显升高，一般超过171μmol/L，且以直接胆红素升高为主，这是肝功能衰竭时肝细胞对胆红素摄取、结合及排泄功能障碍的重要体现。

转氨酶：谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）早期可能有不同程度升高，但在病情严重时，肝细胞大量坏死，转氨酶可出现“酶胆分离”现象，即ALT下降而胆红素进行性升高。

白蛋白：白蛋白由肝细胞合成，肝功能衰竭时合成减少，血清白蛋白水平降低。

凝血功能检查：凝血酶原时间（PT）延长、凝血酶原活动度（PTA）降低，PTA≤40%是诊断肝功能衰竭的重要指标之一，反映了肝脏合成凝血因子的功能严重受损。

病原学检查：对于有肝炎病史的患者，进行乙肝五项、丙肝抗体等检测，以明确是否由病毒性肝炎引起肝功能衰竭，不同病毒感染导致的肝功能衰竭在治疗和预后判断上有一定差异。

影像学检查

腹部超声：可观察肝脏大小、形态、实质回声等情况，肝功能衰竭时肝脏可能缩小，实质回声不均匀等。对于儿童，超声检查要注意避免不必要的辐射，同时结合其生理特点观察肝脏发育等情况；老年人因可能有腹部脂肪堆积等情况，超声检查时需调整探头频率等以获得清晰图像。

CT或MRI检查：能更清晰地显示肝脏的形态、结构及有无占位性病变等。CT平扫可发现肝脏体积缩小、密度改变等；MRI对软组织分辨力更高，有助于发现早期病变及评估肝脏血流情况等。不同年龄和身体状况的患者在进行CT或MRI检查时，需根据具体情况考虑对比剂的使用等问题。

肝活检

肝活检是诊断肝功能衰竭的重要手段之一，可通过观察肝组织的病理变化，如肝细胞坏死程度、炎症浸润等情况，明确病因及病情严重程度。但肝活检属于有创检查，需严格掌握适应证，对于凝血功能严重障碍等患者要谨慎实施。儿童进行肝活检时需充分评估风险，选择合适的操作时机和方法；老年人因可能存在凝血功能等方面的潜在问题，术前需做好相关准备。