儿童类风湿性关节炎问

儿童类风湿性关节炎是儿童时期自身免疫性疾病，影响关节，有全身型、多关节型、少关节型等表现，通过临床表现、实验室及影像学检查诊断，治疗包括一般、药物、手术治疗，儿童护理要注意皮肤、关节、眼部及心理，可通过增强免疫力、避免感染预防。

临床表现

全身型：多见于2-4岁儿童，起病较急，常伴有高热，体温可呈弛张热，每天波动幅度较大，可达数度。同时伴有皮疹，皮疹多为淡红色斑丘疹，可随体温变化而时隐时现。还可出现肝脾及淋巴结肿大、贫血等全身症状。

多关节型：受累关节≥5个，多见于大关节，如膝关节、踝关节等，也可累及小关节。表现为关节肿胀、疼痛、僵硬，活动受限，病程较长者可出现关节畸形。

少关节型：受累关节≤4个，多为大关节，如膝关节、肘关节等。一般全身症状较轻，但可出现慢性虹膜睫状体炎，严重时可导致视力下降甚至失明。

诊断方法

临床表现：根据上述不同类型的临床表现进行初步判断。

实验室检查：血常规可发现贫血、白细胞升高或降低等；急性期C反应蛋白、血沉等炎症指标升高；自身抗体检查，如类风湿因子、抗核抗体等可能呈阳性。

影像学检查：X线检查早期可无明显异常，晚期可出现关节间隙变窄、骨质破坏等；超声检查可发现关节腔积液等情况。

治疗原则

一般治疗：包括休息、适当的关节功能锻炼、物理治疗等，以缓解症状，保持关节功能。

药物治疗：根据病情选择非甾体抗炎药，如布洛芬等，可缓解疼痛和炎症；慢作用抗风湿药，如甲氨蝶呤等，用于控制病情进展；对于病情较重的患儿，可能需要使用糖皮质激素等药物，但要注意其副作用。

手术治疗：对于出现严重关节畸形、影响功能的患儿，在病情稳定后可考虑手术治疗，如关节置换术等。

特殊人群（儿童）护理要点

皮肤护理：全身型患儿皮疹明显时，要保持皮肤清洁，避免搔抓，防止皮肤感染。

关节护理：注意关节的保暖，根据病情指导患儿进行适当的关节活动，防止关节僵硬和畸形，但要避免过度活动加重关节损伤。

眼部护理：少关节型患儿出现虹膜睫状体炎时，要密切观察视力变化，按医嘱使用眼药水，定期进行眼部检查。

心理护理：儿童患病后可能会出现焦虑、恐惧等情绪，家长和医护人员要给予关心和心理支持，帮助患儿树立战胜疾病的信心。

预防措施

增强免疫力：让儿童保持健康的生活方式，如均衡饮食，保证充足的营养摄入，包括蛋白质、维生素、矿物质等；适当运动，增强体质；保证充足的睡眠等，以提高机体免疫力。

避免感染：注意个人卫生，勤洗手，避免接触感染源，如患有感染性疾病的人群等，减少感染的机会，因为感染可能是诱发儿童类风湿性关节炎的因素之一。