强直性脊柱炎问

强直性脊柱炎是好发于青少年男性具明显遗传倾向的慢性炎症性疾病属血清阴性脊柱关节病范畴与HLA-B27基因密切相关环境因素中某些感染可触发免疫反应早期表现为下腰背痛晨僵等病情进展可致脊柱强直畸形等诊断依据有临床表现影像学检查及HLA-B27检测阳性治疗包括非药物的功能锻炼等和药物的非甾体抗炎药等预后早期规范治疗可改善延误则可能出现不良后果康复需长期坚持功能锻炼等特殊人群中青少年需专业指导锻炼女性妊娠哺乳期需权衡药物影响老年用药需谨慎。

一、定义

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯脊柱、外周关节及肌腱、韧带附着点，属血清阴性脊柱关节病范畴，好发于青少年男性，具有明显遗传倾向，HLA-B27阳性率较高。

二、病因

1.遗传因素：与HLA-B27基因密切相关，家族中若有患者，亲属发病风险显著升高。2.环境因素：某些感染（如肠道细菌感染等）可能触发免疫反应，参与疾病发生发展。

三、临床表现

1.早期表现：常出现下腰背痛、晨僵，疼痛多在夜间或休息时加重，活动后缓解，部分患者可伴有外周关节（如髋关节、膝关节等）疼痛。2.病情进展表现：随病情发展可出现脊柱强直、畸形，如脊柱呈“竹节样”改变，晚期可致脊柱活动受限；部分患者伴关节外表现，如眼部葡萄膜炎、心血管系统受累等。

四、诊断

1.临床表现：存在典型下腰背痛等症状。2.影像学检查：X线可见骶髂关节破坏、脊柱竹节样变；CT、MRI对早期骶髂关节病变更敏感。3.实验室检查：HLA-B27检测阳性有助于辅助诊断，但并非确诊依据。

五、治疗

1.非药物治疗：强调功能锻炼，如游泳、瑜伽等可维持脊柱及关节活动度；物理治疗（如热疗等）可缓解疼痛、改善症状。2.药物治疗：包括非甾体抗炎药（如塞来昔布等）减轻炎症疼痛；改善病情抗风湿药（如柳氮磺吡啶等）延缓病情进展；生物制剂（如肿瘤坏死因子抑制剂等）针对中重度活动期患者效果显著。

六、预后及康复

1.预后：早期规范治疗可有效控制病情，改善预后；若延误治疗，可能出现脊柱畸形、关节功能障碍，影响生活质量。2.康复：需长期坚持功能锻炼，定期复查评估病情，根据病情调整治疗方案，注重生活方式调整，如保持正确姿势、避免久坐等。

七、特殊人群注意事项

1.青少年患者：需关注生长发育，功能锻炼应在专业指导下进行，避免过度负重导致关节损伤。2.女性患者：妊娠哺乳期需权衡药物对胎儿及自身病情影响，咨询风湿免疫科及产科医生制定个体化方案。3.老年患者：合并其他基础疾病时，用药需谨慎，优先选择对其他脏器影响小的治疗方案，加强关节保护及功能维护。