肝硬化临床分期及表现问

肝硬化分为代偿期和失代偿期。代偿期症状轻、无特异性，肝脏轻度增大、脾轻度肿大，肝功能轻度异常或正常；失代偿期有肝功能减退表现（全身症状差、消化症状明显、出血贫血、内分泌紊乱）和门静脉高压表现（脾大、侧支循环建立开放、腹水）。

一、肝硬化临床分期及表现

（一）代偿期

1.一般情况

此期患者症状较轻，缺乏特异性。年龄方面，不同年龄段的患者表现可能因基础健康状况等因素有所差异，但总体症状不典型。性别差异在此期表现不突出。生活方式上，若患者既往有饮酒等不良生活方式，可能会有相关诱因，但此时症状不明显。病史方面，可能有乙肝、丙肝等肝炎病史等潜在病因。患者一般可正常工作和生活，肝脏轻度增大，质地偏硬，脾脏轻度肿大。

临床表现：部分患者可能仅有乏力、食欲减退等非特异性症状，这些症状往往在劳累后加重，休息后可缓解，容易被忽视。肝功能检查轻度异常或基本正常。

（二）失代偿期

1.肝功能减退的表现

全身症状：患者一般情况较差，消瘦、乏力明显，精神不振，皮肤干枯，面色灰暗黝黑（肝病面容）。年龄较大的患者可能因基础代谢下降等因素，乏力等症状更易被察觉且可能更严重。女性患者可能因激素代谢紊乱等出现月经失调等情况。生活方式上，若仍有不良生活习惯，会加重全身症状。病史方面，长期肝病病史未得到有效控制会导致全身情况恶化。

消化系统症状：食欲明显减退，甚至厌食，进食后常感上腹饱胀不适，可伴有恶心、呕吐。由于肝功能减退，胆汁分泌和代谢异常，对脂肪的消化吸收能力下降，患者对脂肪餐更不耐受。

出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向，与肝脏合成凝血因子减少、脾功能亢进等有关。患者出现贫血时，面色苍白进一步加重，活动后心悸、气短等症状明显。

内分泌紊乱：雌激素增多，雄激素减少，男性患者可出现性功能减退、乳房发育等；女性患者可有月经失调等。醛固酮和抗利尿激素增多，导致水钠潴留，是引起腹水的重要原因之一。

2.门静脉高压的表现

脾大：脾脏因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大，部分可达脐下。脾功能亢进时，外周血白细胞、红细胞和血小板减少。

侧支循环建立和开放：食管胃底静脉曲张，是门静脉高压的重要临床表现，曲张的静脉破裂可引起上消化道大出血，表现为呕血、黑便等，病情凶险；腹壁静脉曲张，在脐周和腹壁可见迂曲的静脉，以脐为中心向上及向下蔓延；痔静脉扩张，形成内痔，破裂时可引起便血。

腹水：是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，患者腹部膨隆，呈蛙状腹，大量腹水时可抬高膈肌，出现呼吸困难、心悸等症状。腹水形成的机制主要是门静脉压力增高、血浆胶体渗透压降低、有效循环血容量不足等。