肝功五项检查有什么问

肝功五项包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、白蛋白（Alb）。ALT在肝细胞受损时升高，多种肝病可致其异常；AST在肝细胞严重损伤时升高，AST/ALT比值在酒精性肝病有意义；TBil升高见于多种黄疸性疾病，不同黄疸类型表现不同；DBil升高见于阻塞性和肝细胞性黄疸等；Alb降低见于肝脏疾病、营养不良等。

丙氨酸氨基转移酶（ALT）：主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，ALT会释放到血液中，导致其水平升高。各种病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等都可能引起ALT升高。例如，在病毒性肝炎急性期，ALT可显著升高，可达正常上限的数倍甚至数十倍。对于儿童来说，不同年龄段的正常参考值可能不同，一般儿童的ALT水平相对成人可能稍高，但如果明显升高也提示肝脏可能有损伤情况，需要结合其他检查综合判断。对于有长期饮酒习惯的人群，ALT升高可能提示酒精对肝脏的损伤。

天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：主要存在于肝细胞线粒体中，血清中AST升高常见于肝细胞严重损伤、坏死的情况。比如重症肝炎时，AST升高较为明显。AST与ALT的比值也有一定意义，如AST/ALT比值大于1，在酒精性肝病时较为常见。对于孕妇来说，肝脏负担加重，AST也可能出现生理性的轻度波动，但如果明显异常则需警惕肝脏疾病。

总胆红素（TBil）：包括直接胆红素和间接胆红素，是体内衰老红细胞裂解而释放出的血红蛋白产生的。总胆红素升高常见于黄疸性疾病，如溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸等。溶血性黄疸时，总胆红素以间接胆红素升高为主；肝细胞性黄疸时，直接和间接胆红素均升高；阻塞性黄疸时则以直接胆红素升高为主。对于新生儿来说，生理性黄疸也会导致总胆红素升高，但一般在一定范围内，若超出正常范围且持续时间长则需考虑病理性黄疸可能。对于有胆道疾病史的人群，总胆红素升高需警惕胆道梗阻等情况。

直接胆红素（DBil）：是总胆红素的一部分，其升高主要见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸等。当胆道梗阻时，直接胆红素不能正常排入肠道，逆流入血，导致血液中直接胆红素升高。对于患有胆囊结石、胆管结石等疾病的人群，DBil升高的风险增加。

白蛋白（Alb）：由肝脏合成，是血浆中主要的蛋白质成分。白蛋白降低常见于肝脏疾病（如肝硬化、重型肝炎等）、营养不良、慢性消耗性疾病等。肝脏疾病时，由于合成功能受损，白蛋白合成减少。对于老年人来说，肝脏合成功能有所减退，白蛋白水平可能相对较低，但如果明显降低则需关注肝脏及全身营养等状况。对于长期营养不良的人群，白蛋白降低也较为常见。