脑梗不能吞咽怎么办问

脑梗不能吞咽患者需综合多方面措施，首先进行吞咽功能评估以明确程度和类型，然后采取鼻饲、经皮内镜下胃造瘘等营养支持方式，开展口腔运动、吞咽姿势等吞咽训练，做好环境管理、调整进食方式预防误吸，尽早在病情稳定后开展康复训练，康复中密切监测吞咽情况和营养状况并及时调整方案，以改善吞咽功能和营养状况促进康复。

营养支持

鼻饲：如果患者短时间内无法恢复吞咽功能，鼻饲是常用的营养支持方式。通过鼻胃管或鼻肠管将营养物质输送到胃肠道，保证患者摄入足够的热量、蛋白质和其他营养素。需要注意鼻饲时的操作规范，避免误吸等并发症。对于儿童患者，要选择合适的鼻饲管型号，并密切观察鼻饲过程中的反应。

经皮内镜下胃造瘘（PEG）：对于需要长期营养支持的患者，可考虑PEG。在胃镜引导下放置胃造瘘管，直接将营养物质注入胃内。这种方式相对鼻饲更稳定，减少了鼻饲带来的一些不适和并发症风险，但也需要严格遵循操作规范和术后护理要求。

吞咽训练

口腔运动训练：包括口唇闭合训练、舌的前伸、后缩、侧方运动及绕唇运动等。通过这些训练可以增强口腔肌肉的力量和协调性。例如，让患者反复进行口唇紧闭和放松的动作，每次持续数秒，重复多次；或者用压舌板给予适当阻力让患者进行舌的运动训练。对于儿童患者，可采用游戏化的方式进行口腔运动训练，增加趣味性，提高患者的配合度。

吞咽姿势训练：调整患者的吞咽姿势也很重要。如头部前屈30°的前倾姿势，这种姿势可以使会厌谷变深，增加咽部的空间，减少食物反流和误吸的风险；对于偏瘫患者，可将头转向健侧，利用健侧的吞咽功能辅助患侧的吞咽。

预防误吸

环境管理：保持患者进食或进食前所处环境安静、整洁，减少干扰因素，让患者能够集中注意力进行吞咽。

进食方式调整：控制进食速度，每次进食量不宜过多，可采用少量多次的进食方式。选择合适的食物质地，对于不能吞咽的患者，可将食物调制为合适的黏稠度，如糊状或胶冻状，以减少误吸风险。

康复时机与监测

康复时机：脑梗患者病情稳定后，应尽早开始吞咽功能康复训练，一般在发病后48小时至1周内根据患者具体情况开始评估和介入康复。对于儿童患者，要根据其病情恢复情况及时启动康复措施。

监测：在康复过程中要密切监测患者的吞咽情况，包括吞咽时的咳嗽、呼吸状况等，一旦出现误吸等异常情况，应立即停止训练并采取相应措施。同时，定期评估营养状况，如通过监测体重、血清蛋白等指标，了解患者的营养摄入和身体状况，及时调整治疗方案。

总之，脑梗不能吞咽的患者需要综合采取评估、营养支持、吞咽训练、预防误吸等多方面的措施，根据患者的具体情况制定个性化的方案，并在整个过程中密切监测和调整，以最大程度改善患者的吞咽功能和营养状况，促进康复。