肝硬化脾大一定要切脾吗问

肝硬化脾大不一定都需切脾，不急于切脾的情况有脾功能亢进不严重、存在手术禁忌证；需要考虑切脾的情况有脾功能亢进严重、有发生上消化道大出血高风险，需医生综合多方面因素全面评估后个体化制定治疗方案。

一、不急于切脾的情况

1.脾大但脾功能亢进不严重时

若患者脾功能亢进程度较轻，血常规检查中血细胞减少不明显，如白细胞、血小板等只是轻度降低，对患者日常生活影响不大，可先针对肝硬化本身进行治疗，如针对病因治疗（若为乙肝肝硬化，可使用抗乙肝病毒药物等），同时密切观察病情变化。因为部分患者经过肝硬化的基础治疗后，脾大及脾功能亢进情况可能会有所改善。

从年龄因素考虑，对于儿童肝硬化脾大患者，由于其身体仍在发育，切脾可能会对免疫系统等产生较大影响，一般会更倾向于先采取保守治疗，观察病情发展，待年龄较大、身体状况更适合手术时再考虑。而对于老年患者，若身体基础状况较差，耐受手术风险能力低，也多先考虑保守治疗。

2.存在手术禁忌证时

当患者合并有严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全，无法耐受手术打击时，不能进行切脾手术。例如患者有严重的冠心病，心功能处于较差状态，手术中及术后发生心脑血管意外的风险极高；或者患者有严重的肾功能衰竭，身体内环境难以在手术创伤后得到良好维持，此时就不适合进行切脾手术，而需在纠正重要脏器功能不全等基础上再评估是否能手术。

二、需要考虑切脾的情况

1.脾功能亢进严重时

当患者脾功能亢进非常严重，出现明显的血细胞减少，如白细胞显著降低，易反复发生感染；血小板严重减少，导致严重的出血倾向，如皮肤频繁出现瘀斑、瘀点，或有消化道出血等表现时，通常需要考虑切脾手术。因为严重的脾功能亢进导致的血细胞减少已严重影响患者的生活质量和生命安全，切脾可以有效改善血细胞减少的状况。

从生活方式角度，若患者因脾功能亢进导致频繁感染、出血等情况，严重影响其正常的工作和生活，如无法进行正常的体力劳动或因频繁出血而需要反复就医等，此时切脾可能是改善其生活质量的必要手段。

2.有发生上消化道大出血高风险时

肝硬化患者脾大往往伴有门静脉高压，脾大可能会使门静脉系统压力进一步升高，增加食管胃底静脉曲张破裂出血的风险。若患者既往有食管胃底静脉曲张破裂出血病史，或者通过检查评估出食管胃底静脉曲张破裂出血风险很高，在积极治疗肝硬化等基础上，可能需要考虑切脾手术来降低出血风险。例如通过胃镜检查发现食管胃底静脉曲张非常严重，红色征阳性等，提示出血风险极高，此时切脾可能作为综合治疗的一部分来降低出血概率。

总之，肝硬化脾大患者是否需要切脾需由医生根据患者的具体病情、身体状况、年龄、生活方式等多方面因素进行全面评估后才能做出决策，个体化制定治疗方案。