什么是强直性脊柱炎问

强直性脊柱炎是累及中轴骨骼的慢性炎症性自身免疫病病理具附着点炎与滑膜炎，病因含遗传超九成患者带HLA-B27基因、感染某些肠道菌触发免疫、免疫异常，临床表现早期有下腰背部等疼痛发僵晨僵超30分钟进展后脊柱活动受限畸形及外周关节受累，诊断依据临床表现、影像学骶髂关节等改变、实验室HLA-B27阳性提示，治疗分非药物适度锻炼物理治疗和药物非甾体抗炎药、生物制剂等，特殊人群儿童需多学科协作治疗女性妊娠评估病情调整药老年注意药物不良反应选影响小方案。

一、定义

强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱、骶髂关节等中轴骨骼的慢性炎症性自身免疫性疾病，属于血清阴性脊柱关节病的典型代表，其病理特征为附着点炎与滑膜炎，可逐渐导致脊柱强直、畸形及外周关节受累。

二、病因

1.遗传因素：约90%的患者携带人类白细胞抗原B27（HLA-B27）基因，遗传易感性在发病中起重要作用，家族中有强直性脊柱炎患者时，亲属发病风险高于普通人群。

2.感染因素：某些肠道细菌（如志贺菌、沙门菌等）感染可能触发免疫反应，与疾病发生存在关联，但具体机制尚不完全明确。

3.免疫因素：免疫系统异常激活，导致炎症因子过度释放，引发脊柱、骶髂关节等部位的慢性炎症反应。

三、临床表现

1.早期症状：多数患者早期出现下腰背部或臀部疼痛、发僵，症状常于夜间或休息时加重，活动后可部分缓解；部分患者伴有晨僵，持续时间一般超过30分钟。

2.病情进展表现：随着病情发展，脊柱活动度逐渐受限，晚期可出现脊柱畸形，如驼背、侧弯等，严重影响生活质量；部分患者可累及外周关节，表现为外周关节肿痛、活动受限等。

四、诊断

1.临床表现：依据下腰背部疼痛、晨僵等典型症状及脊柱活动受限等体征。

2.影像学检查：X线、CT或MRI可见骶髂关节炎症、骨质破坏、脊柱竹节样改变等特征性表现。

3.实验室检查：HLA-B27检测阳性对诊断有提示意义，但并非确诊唯一依据，还需结合其他检查综合判断。

五、治疗

1.非药物治疗：指导患者进行适度体育锻炼以维持脊柱关节活动度，如游泳、瑜伽等；物理治疗（如热疗）可改善局部血液循环，缓解疼痛与僵硬。

2.药物治疗：常用非甾体抗炎药以消炎止痛；生物制剂等靶向治疗药物可抑制炎症反应，控制病情进展，但具体药物选择需遵循临床指南。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需密切关注生长发育情况，治疗时谨慎选择可能影响生长的药物，建议在儿科与风湿科多学科协作下制定治疗方案。

2.女性患者：妊娠期间需评估病情活动度，在医生指导下调整治疗，部分药物可能对胎儿产生影响，需权衡利弊。

3.老年患者：注意药物不良反应发生风险，优先考虑非药物干预，选择对肝肾功能影响较小的治疗方案，定期监测相关指标。