肝功五项指标问

谷丙转氨酶主要存于肝细胞浆，肝细胞受损等致其升高，不同肝病及其他疾病可致其异常；谷草转氨酶存于肝细胞线粒体，其升高见于肝细胞严重损伤等，AST/ALT比值有意义；总胆红素包括直接和间接胆红素，升高见于多种黄疸，新生儿生理性黄疸有特定范围；直接胆红素升高主要见于阻塞性黄疸；间接胆红素升高主要见于溶血性疾病，各指标有不同参考值及相关人群需关注情况。

一、谷丙转氨酶（ALT）

意义：主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，ALT会释放到血液中，使其水平升高。各种病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤、脂肪肝等肝脏疾病均可导致ALT升高，此外，心肌梗死、骨骼肌疾病等也可能引起ALT轻度升高。不同年龄段人群的参考值略有差异，一般来说，成人ALT参考值为5~40U/L，儿童可能相对略高。对于有长期饮酒史的人群，需警惕酒精性肝病导致的ALT异常；有用药史的人群要考虑药物性肝损伤的可能。

二、谷草转氨酶（AST）

意义：主要存在于肝细胞线粒体中，AST升高常见于肝细胞严重损伤的情况，如重症肝炎、肝硬化、肝癌等，心肌梗死时AST也会明显升高。AST与ALT的比值也有一定意义，例如在肝炎早期，AST/ALT比值常小于1，而在肝炎后期、肝硬化时，AST/ALT比值常大于1。不同性别在某些情况下可能有差异，一般成人AST参考值为8~40U/L，儿童参考值与成人相近但可能略有不同。有心血管疾病病史的人群需注意AST升高是否与心肌损伤有关。

三、总胆红素（TBil）

意义：包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil），总胆红素是肝功能检查中的重要指标。总胆红素升高常见于肝细胞性黄疸（如病毒性肝炎）、阻塞性黄疸（如胆道结石、肿瘤）、溶血性黄疸（如血型不合输血、蚕豆病）等。新生儿由于胆红素代谢特点，生理性黄疸时总胆红素也会升高，足月儿一般不超过221μmol/L，早产儿不超过257μmol/L。对于新生儿，要密切监测胆红素水平，预防胆红素脑病；有胆道疾病病史的人群需关注总胆红素中直接胆红素的变化。

四、直接胆红素（DBil）

意义：直接胆红素升高主要见于阻塞性黄疸，是判断黄疸类型的重要指标之一。当胆道梗阻时，胆汁排泄受阻，直接胆红素反流入血，导致其升高。参考值一般为0~6.8μmol/L，不同医院因检测方法不同略有差异。有胆道系统疾病家族史或出现皮肤巩膜黄染等症状的人群需重点关注直接胆红素。

五、间接胆红素（IBil）

意义：间接胆红素升高主要见于溶血性疾病，由于红细胞破坏过多，生成的间接胆红素超过肝细胞的摄取、结合能力而导致升高。参考值一般为1.7~19μmol/L，不同年龄段和检测方法可能有差异。有贫血病史或怀疑溶血性疾病的人群要检查间接胆红素水平。