怎么诊断湿疹问

湿疹的诊断通过病史采集、体格检查和辅助检查综合进行。病史采集包括一般情况询问（年龄、性别、生活方式、既往病史等）和症状表现询问（症状出现时间、发展过程、瘙痒程度等）；体格检查观察皮肤损害的形态、分布等，包括急性、亚急性、慢性湿疹的不同表现；辅助检查有斑贴试验（疑接触过敏原时）、血常规检查（伴感染时可助判断）、血清免疫球蛋白检查（部分患者免疫球蛋白异常），综合多方面因素准确诊断以制定诊疗方案，注意不同人群特点。

一、病史采集

1.一般情况询问：了解患者的年龄、性别，不同年龄段湿疹表现可能有差异，婴儿湿疹与儿童、成人湿疹在好发部位等方面有不同特点；询问生活方式，比如是否有接触特殊物质、环境变化等情况，某些特定生活环境可能诱发湿疹；了解病史，既往是否有类似皮肤问题、有无过敏史等，过敏史可能提示湿疹与过敏因素相关。

2.症状表现询问：详细询问皮肤症状出现的时间、发展过程，比如是突然出现还是逐渐发生，有无加重或缓解的因素；询问瘙痒程度，瘙痒是湿疹常见症状，不同患者瘙痒程度不同，对生活影响不同。

二、体格检查

1.皮肤损害观察：查看皮肤损害的形态、分布等情况。急性湿疹多表现为红斑基础上的密集粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时出现小水疱，常融合成片，境界不清，搔抓后糜烂、渗出明显；亚急性湿疹是急性湿疹炎症减轻后，皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少量丘疱疹及糜烂；慢性湿疹则是皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变，常有色素沉着或色素减退，皮疹多局限，边界较清楚。观察损害分布部位，湿疹可发生于体表任何部位，如头面部、四肢、躯干等，不同部位表现可能有一定特点。

2.其他相关检查：有时可能需要检查患者是否有其他伴随表现，比如是否有呼吸道过敏相关表现等，但主要还是以皮肤局部表现为主。

三、辅助检查

1.斑贴试验：对于怀疑与接触过敏原相关的湿疹，可进行斑贴试验，将可疑过敏原贴敷于患者皮肤，观察一定时间后皮肤反应，以帮助明确过敏原，比如怀疑对某些化妆品、金属等过敏时可进行此项检查。

2.血常规检查：一般情况下血常规可能无特异性改变，但如果湿疹伴有感染时，可能会出现白细胞计数及中性粒细胞比例升高等情况，可辅助判断是否有继发感染情况。

3.血清免疫球蛋白检查：部分湿疹患者可能存在免疫球蛋白异常，比如免疫球蛋白E（IgE）可能升高，提示过敏相关因素参与，但这不是确诊湿疹的特异性指标，只是辅助参考。

通过以上病史采集、体格检查和必要的辅助检查综合来诊断湿疹，在诊断过程中要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素，准确判断以制定合适的诊疗方案。对于儿童患者，要特别注意其皮肤特点和可能的诱发因素，谨慎进行检查和诊断；对于特殊人群如老年人，要考虑其皮肤老化等因素对湿疹表现的影响。