肝硬化消化道出血如何抢救治疗问

针对患者出血情况采取一般急救措施，包括体位监护与建静脉通道；补充血容量，选晶体液胶体液；用药物、内镜、三腔二囊管止血；内科无效可手术；出血停止后预防再出血，积极治原发病、管饮食、定期复查。

一、一般急救措施

1.体位与监护：让患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息，密切监护患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时发现病情变化。对于不同年龄的患者，如儿童，因其生理特点不同，更要精细监测生命体征变化；对于有基础疾病如高血压等的患者，血压的监测尤为关键。

2.建立静脉通道：迅速建立至少2条有效的静脉通道，以便及时补充血容量、输注药物等。选择合适的静脉通路对于及时救治至关重要，儿童血管较细，操作需更加轻柔准确。

二、补充血容量

1.晶体液与胶体液选择：首先快速输入晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液等，以补充丢失的细胞外液；必要时输注胶体液，如右旋糖酐、血浆、白蛋白等，以维持血浆胶体渗透压，纠正休克。根据患者的失血情况和血压等指标调整补液量和速度，老年患者心功能相对较弱，补液时要注意速度和量的把控，防止发生心力衰竭。

三、止血措施

1.药物止血

血管加压素：通过收缩内脏血管，减少门静脉血流量，降低门静脉压力而止血，但可能引起冠状动脉收缩等不良反应，使用时需密切观察患者心血管情况，有冠心病等心血管疾病的患者要谨慎使用。

生长抑素及其类似物：如奥曲肽等，能显著减少门静脉血流量，止血效果较好，不良反应相对较少。

2.内镜下止血：对于食管胃底静脉曲张破裂出血，可在内镜下进行套扎术、硬化剂注射或组织胶注射等止血治疗，这是目前治疗肝硬化消化道出血的重要手段之一，能迅速有效地止血，但操作需在专业内镜医师熟练操作下进行，不同年龄患者耐受程度不同，儿童要注意操作的安全性和耐受性。

3.三腔二囊管压迫止血：适用于食管胃底静脉曲张破裂大出血经药物治疗无效者，但该方法患者痛苦较大，并发症较多，如窒息、吸入性肺炎等，目前已较少单独使用，多作为暂时止血措施等待进一步治疗，老年患者和儿童使用时需特别谨慎评估风险。

四、手术治疗

对于内科治疗无效、出血反复的患者，可考虑进行外科手术治疗，如门体分流术等，但手术风险较高，需严格掌握手术适应证，综合评估患者的全身情况、肝功能等因素后决定是否手术，不同年龄患者手术耐受能力不同，肝功能分级不同的患者手术预后也有差异。

五、预防再出血

在患者出血停止后，要积极治疗肝硬化本身，采取措施预防再出血，如继续应用降低门静脉压力的药物，针对病因进行治疗，如抗病毒治疗（若为乙肝肝硬化）等，同时要注意患者的饮食管理，避免进食粗糙、坚硬等易引起消化道出血的食物，定期复查，密切监测患者的病情变化，对于有复发高危因素的患者要加强随访和监测。