痛风怎么查问

痛风的相关检查及诊断包括血尿酸测定（血尿酸水平是痛风诊断重要指标，男性超420μmol/L、女性超360μmol/L需考虑高尿酸血症）、尿尿酸测定（检测24小时尿液尿酸含量，助分析生成和排泄情况，超800mg提示生成多，低于300mg可能排泄少）、关节液或痛风石内容物检查（偏振光显微镜发现双折光针形尿酸盐结晶可确诊）、影像学检查（X线随病情进展有相应表现，超声可发现多种病变，CT对痛风石敏感，MRI对早期软组织炎症等有价值）、医生问诊（问症状表现、诱因、家族史、既往病史等）和体格检查（重点查关节，看有无红肿、压痛、畸形等）。

尿尿酸测定

意义：通过检测24小时尿液中的尿酸含量，有助于分析尿酸生成和排泄情况。可分为低嘌呤饮食5天后留取24小时尿液进行检测。若24小时尿尿酸排泄量超过800mg，提示尿酸生成增多；若低于300mg，则可能是尿酸排泄减少。尿酸生成过多或排泄障碍都可能与痛风的发生相关。

关节液或痛风石内容物检查

意义：对于疑似痛风性关节炎急性发作的患者，行关节穿刺抽取关节液，或对痛风石进行穿刺或手术取石后，进行偏振光显微镜检查，若能发现呈双折光的针形尿酸盐结晶，是确诊痛风的重要依据。在光学显微镜下，关节液中可见白细胞内或细胞外有针状尿酸盐结晶，痛风石内容物中也可找到尿酸盐结晶。

影像学检查

X线检查：急性发作期X线可能无明显异常，随着病情进展，慢性痛风石病变期可见软骨缘破坏，关节面不规则，痛风石沉积处骨密度增高，骨质呈圆形或不整齐的穿凿样、凿孔样缺损，边缘呈尖锐的增生钙化，典型者多呈偏心性、半圆形、穿凿样，病变周围骨质可有反应性增生。

超声检查：关节超声可发现关节积液、滑膜增厚、关节软骨及骨质破坏、关节内或周围软组织的痛风石及钙质沉积等。尤其是对察觉肾脏的尿酸盐沉积有一定帮助，可作为辅助诊断痛风及评估病情的手段之一。

CT与MRI检查：CT检查在痛风石的显示上较为敏感，痛风石在CT下呈低密度的阴影。MRI检查对于早期发现软组织炎症等有一定价值，在判断关节病变范围和程度等方面有一定作用，但一般不作为首选检查方法。

医生问诊与体格检查

问诊：医生会询问患者的症状表现，如是否有突发的关节红肿热痛，通常first累及第一跖趾关节，还会询问发病的诱因、家族史、既往病史等情况。例如患者是否有长期高嘌呤饮食、饮酒等情况，是否有肾脏疾病等可能影响尿酸代谢的基础疾病。

体格检查：重点检查关节部位，查看是否有关节红肿、压痛、畸形等表现。比如痛风性关节炎急性发作时，受累关节会出现明显的红肿热痛，皮肤温度升高，触痛明显。不同年龄、性别患者痛风表现可能有一定差异，如女性患者可能在绝经后发病风险增加，年龄较大患者可能合并其他基础疾病影响检查和诊断，需要综合考虑。