强直性脊柱炎的检查问

强直性脊柱炎的检查包括实验室检查、影像学检查和体格检查。实验室检查有血常规、ESR、CRP、HLA-B27、免疫球蛋白等；影像学检查有X线、CT、MRI等；体格检查有骶髂关节压痛试验、“4”字试验、脊柱和胸廓活动度检查等，不同患者检查时需注意相关特殊情况。

红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）：ESR和CRP常升高，这两项指标可反映疾病的活动度，ESR增快提示疾病处于活动期，CRP升高也往往提示炎症较明显。

人类白细胞抗原B27（HLA-B27）：超过90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性，但HLA-B27阳性者不一定患有强直性脊柱炎，它对强直性脊柱炎的诊断有一定辅助意义，尤其在早期、临床表现不典型的患者中。

免疫球蛋白：部分患者血清免疫球蛋白升高，尤其是IgA。

影像学检查

X线检查：

骶髂关节：是强直性脊柱炎最早累及的部位，早期X线表现为骶髂关节骨质疏松，关节面模糊，随后可出现关节间隙狭窄、破坏，关节面硬化，晚期可出现骶髂关节融合。

脊柱：病变逐渐累及脊柱，可见椎体骨质疏松，方形变，椎小关节模糊、间隙狭窄、消失，椎体间形成骨桥，呈“竹节样”改变。

CT检查：对于骶髂关节病变的诊断较X线更敏感，能更早发现骶髂关节的细微变化，如关节面的侵蚀、硬化等，有助于早期诊断强直性脊柱炎。

磁共振成像（MRI）：在疾病早期，MRI可发现骶髂关节骨髓水肿、滑膜炎症等，比X线和CT更早发现病变，对于判断疾病的活动度有重要价值，能帮助医生了解炎症的范围和程度。

体格检查

骶髂关节压痛试验：检查者按压患者骶髂关节部位，若出现疼痛，提示骶髂关节可能有病变。

“4”字试验：患者仰卧，一侧下肢屈膝屈髋，并将外踝置于对侧伸直下肢的膝上，检查者下压患者屈膝的膝部，若骶髂关节疼痛，则为阳性，提示骶髂关节病变。

脊柱活动度检查：常用指地距、枕墙距等指标来评估脊柱的活动度。如枕墙距，患者靠墙站立，heels、buttocks、back、head贴墙，双眼平视，测量枕骨结节与墙之间的距离，正常为0；指地距是患者直立，双膝关节伸直，弯腰伸手指地，记录手指尖与地面的距离，强直性脊柱炎患者脊柱活动受限，指地距会增大。

胸廓活动度检查：测量患者深呼吸时的胸围差，正常男性应大于等于2.5cm，女性大于等于2.0cm，强直性脊柱炎患者胸廓活动度减小，提示胸廓受累。

不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在检查时需注意：对于儿童患者，由于其骨骼发育尚未成熟，在进行X线等检查时要注意辐射防护；女性患者在检查时要考虑到月经周期等因素对实验室检查指标可能产生的影响；有长期吸烟史的患者，吸烟可能会影响炎症指标等的结果判断，在解读检查结果时需综合考虑；有家族病史的患者，在进行相关检查时要提高警惕，更早更全面地进行筛查。