脑结核是怎么回事问

脑结核是结核分枝杆菌侵犯脑部致中枢神经系统感染的疾病，由血行播散等途径引起，儿童、老年人及免疫力低下者易患。有脑膜结核和脑实质结核表现，靠影像学（CT、MRI）和脑脊液检查诊断，治疗用抗结核及对症治疗，要积极防治身体其他部位结核、增强免疫力来预防。

病因与发病机制

病因：主要是结核分枝杆菌感染，患者多有身体其他部位结核病史，如肺结核等，结核分枝杆菌经血行播散至脑部。

发病机制：结核分枝杆菌进入脑部后，会引发机体的免疫反应，在脑部形成结核结节等病理改变，可累及脑膜导致结核性脑膜炎，累及脑实质可形成结核瘤等。儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟，相对更容易受到结核分枝杆菌的侵袭而发生脑结核；老年人因机体免疫力下降，也是脑结核的易感人群。生活方式方面，长期营养不良、过度劳累等会降低机体免疫力，增加脑结核的发病风险；有肺结核等基础结核病史的人群，若病情控制不佳，结核分枝杆菌更易播散至脑部引发脑结核。

临床表现

脑膜结核表现：患者可出现头痛、发热、盗汗、乏力等全身症状，随着病情进展，会出现脑膜刺激征，如颈项强直等，还可能伴有意识障碍，严重时可出现昏迷。儿童患脑膜结核时，除上述表现外，还可能有哭闹不安、前囟饱满等表现，因为儿童颅缝未完全闭合，颅内压增高表现相对明显。

脑实质结核表现：若累及脑实质形成结核瘤等病变，可出现癫痫发作、局灶性神经功能缺损症状，如肢体无力、感觉异常等。不同年龄患者表现可能有所差异，儿童脑实质受累时，除了神经功能缺损症状外，还可能影响智力发育等。

诊断方法

影像学检查：头颅CT可发现脑内结核结节、脑膜强化等改变；头颅MRI对脑结核的诊断价值更高，能更清晰地显示脑膜病变、脑实质结核灶等。例如，MRI可见脑膜增厚、强化，脑实质内T1低信号、T2高信号的结核灶等。

脑脊液检查：腰椎穿刺获取脑脊液，进行常规、生化、结核分枝杆菌涂片及培养等检查。脑脊液常规可表现为淋巴细胞增多，生化检查示蛋白含量增高、糖和氯化物降低，结核分枝杆菌涂片或培养若阳性可明确诊断，但阳性率相对较低。

治疗

抗结核治疗：使用抗结核药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则进行抗结核治疗。儿童使用抗结核药物时需根据体重等调整剂量，且要密切监测药物不良反应；老年人使用时也需注意药物对肝肾功能等的影响，因为老年人肝肾功能有所减退。

对症治疗：对于颅内压增高的患者，使用脱水剂降低颅内压；对于癫痫发作的患者，使用抗癫痫药物控制发作等。

预防

积极防治身体其他部位的结核，如及时规范治疗肺结核等。

增强机体免疫力，保持健康的生活方式，均衡饮食、适度运动、避免过度劳累等。对于有结核患者密切接触史的人群，尤其是儿童、老年人等免疫力低下人群，需密切观察，必要时进行相关检查排除脑结核。