红斑狼疮如何诊断问

红斑狼疮分为系统性红斑狼疮和皮肤型红斑狼疮，临床表现有差异，实验室检查包括自身抗体检测（ANA、ds-DNA、抗Sm抗体等）及血常规，影像学检查有超声、CT及MRI，皮肤型红斑狼疮需皮肤活检，不同年龄性别患者表现有别，儿科检查需权衡利弊。

一、临床表现评估

红斑狼疮分为系统性红斑狼疮（SLE）和皮肤型红斑狼疮等类型，不同类型临床表现有差异。系统性红斑狼疮患者可能出现面部蝶形红斑，这是其较具特征性的表现，多分布在双颊及鼻梁部位，呈对称性，日晒后可能加重；还可能有关节疼痛，可累及多个关节，以小关节为主；部分患者会有发热症状，可为低热或高热；还可能出现口腔溃疡等表现。皮肤型红斑狼疮主要表现为皮肤的红斑等改变，如盘状红斑，好发于头面部、颈部等暴露部位，红斑边界清楚，上覆有粘着性鳞屑，去除鳞屑可见其下有角质栓和毛囊口扩大等。不同年龄、性别患者表现可能有一定差异，比如儿童患者可能更容易出现发热、关节受累等表现，女性发病率高于男性，可能与体内激素等因素有关。

二、实验室检查

1.自身抗体检测

抗核抗体（ANA）：ANA是筛选红斑狼疮的常用指标，几乎所有系统性红斑狼疮患者ANA均为阳性，但特异性较低。其滴度与疾病活动度有一定相关性，例如活动期患者ANA滴度常较高。

抗双链DNA（ds-DNA）抗体：对系统性红斑狼疮有较高特异性，且其滴度与疾病活动度密切相关，如疾病活动期时ds-DNA抗体滴度往往升高。

抗Sm抗体：是系统性红斑狼疮的特异性抗体，一旦出现阳性，对系统性红斑狼疮的诊断有重要意义，且一般不受疾病活动度影响。

2.血常规：系统性红斑狼疮患者可能出现血常规异常，如白细胞减少、红细胞减少、血小板减少等，这与疾病本身的免疫炎症反应等有关。对于儿童患者，需密切监测血常规变化，因为儿童免疫系统发育尚不完善，血常规异常可能提示病情较重或有感染等其他并发症可能。

三、影像学检查

1.超声检查：对于累及关节的患者，超声可观察关节滑膜情况，了解是否有滑膜炎等改变，有助于评估关节受累程度。对于有胸腔积液、腹腔积液等情况的患者，超声可协助定位穿刺等。

2.CT及MRI检查：对于怀疑有脏器受累的患者，如神经系统受累时，MRI有助于发现脑部是否有病灶等；对于肺部受累的患者，CT可观察肺部病变情况，如是否有间质性肺炎等表现。在儿科患者中，MRI相对CT辐射较小，更适合用于神经系统等部位的检查，但需根据具体病情权衡利弊。

四、组织病理学检查

对于皮肤型红斑狼疮患者，皮肤活检是重要的诊断手段。通过皮肤组织病理学检查，可以观察皮肤组织的病理变化，如盘状红斑患者皮肤活检可见表皮角化过度、毛囊角栓形成、基底细胞液化变性等改变，有助于明确皮肤型红斑狼疮的诊断及与其他皮肤疾病相鉴别。对于一些不典型病例，组织病理学检查能提供重要的诊断依据。