痛风是什么问

痛风是因嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少致血尿酸升高，引发尿酸盐结晶沉积，有急性关节炎发作、痛风石形成、肾脏病变等表现，高危因素包括年龄性别、生活方式、病史等，诊断靠多方面，治疗分急性抗炎止痛、缓解期降尿酸及生活方式调整。

尿酸的代谢与痛风的关系

正常情况下，人体尿酸的生成和排泄处于动态平衡。尿酸主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解产生。尿酸的排泄途径主要是通过肾脏随尿液排出，少部分通过粪便排出。当体内尿酸生成过多，比如一些遗传性酶缺陷导致嘌呤合成增加，或者尿酸排泄减少，像肾小管分泌功能障碍等情况，就会使血尿酸水平升高。当血尿酸浓度超过其在血液中的溶解度时，过饱和的尿酸盐就会以结晶形式析出，沉积在关节、软组织、肾脏等部位，从而引发一系列病理改变。

痛风的临床表现

急性关节炎发作：多在夜间或清晨突然起病，关节剧痛，数小时内出现受累关节红肿热痛和功能障碍，最常见的发作部位是第一跖趾关节，也可累及足背、踝、膝、腕、指、肘等关节。

痛风石形成：是尿酸盐结晶沉积引起的慢性炎症反应，常见于耳廓、关节周围及肾脏等部位，痛风石大小不一，小的如芝麻，大的可如鸡蛋，外观为黄白色赘生物，破溃后排出白色尿酸盐结晶。

肾脏病变：包括尿酸性肾结石和痛风性肾病。尿酸性肾结石可引起肾绞痛、血尿等；痛风性肾病早期可表现为夜尿增多、蛋白尿等，晚期可进展为肾功能不全。

痛风的高危因素

年龄与性别：多见于40岁以上的男性，女性多见于绝经后。男性由于体内雄激素等因素影响尿酸代谢，绝经前女性因雌激素有促进尿酸排泄的作用，发病率相对较低，绝经后雌激素水平下降，发病率接近男性。

生活方式：高嘌呤饮食是重要诱因，如长期大量摄入动物内脏、海鲜、肉类、浓肉汤等富含嘌呤的食物；过量饮酒，尤其是啤酒，酒精会影响尿酸代谢，促进尿酸生成；缺乏运动，会导致机体代谢减慢，尿酸排泄减少；肥胖人群体内脂肪组织增多，会影响尿酸的代谢和排泄，增加痛风发病风险。

病史因素：有痛风家族史的人患病风险增加；患有高血压、糖尿病、高脂血症等代谢性疾病的人群，尿酸代谢紊乱的概率较高，更容易引发痛风。

痛风的诊断与治疗原则

诊断：主要依据临床表现、血尿酸测定、关节液或痛风石中尿酸盐结晶的检测以及影像学检查等。血尿酸水平男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L可考虑高尿酸血症，但痛风的诊断不能仅依靠血尿酸，需要结合临床症状等综合判断。

治疗原则：包括急性发作期的抗炎止痛，缓解期的降尿酸治疗以及生活方式的调整。急性发作期可使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）、秋水仙碱、糖皮质激素等药物缓解症状；缓解期需要使用抑制尿酸生成的药物（如别嘌醇等）或促进尿酸排泄的药物（如苯溴马隆等）来降低血尿酸水平，同时要严格控制饮食，多饮水，促进尿酸排泄，保持健康的生活方式。