什么是小儿急性感染性心内膜炎问

小儿急性感染性心内膜炎由细菌等病原微生物感染引发，多发生于心脏结构正常小儿，病因是小儿抵抗力低致病原微生物经血流侵心内膜；临床表现有发热、心脏表现（杂音、心衰）、栓塞表现；诊断靠血液检查（血常规、血培养）和超声心动图；治疗用敏感抗生素；预后早期及时治部分可愈，不及时有严重并发症，注意事项包括让患儿多休息、吃营养易消化食物、观察病情变化及有基础情况者定期复查预防复发。

一、病因

主要由病原微生物感染导致，常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。通常是由于小儿身体抵抗力较低，病原微生物经血流侵犯心内膜而引发感染。例如，当小儿皮肤、黏膜有破损，病原微生物可通过破损处进入血流，进而侵袭心内膜。

二、临床表现

1.发热：多数患儿会出现发热症状，体温可高达39℃-40℃，热型不规则。这是因为病原微生物感染后，机体的免疫反应被激活，导致体温调节中枢紊乱而发热。

2.心脏表现：可听到心脏杂音，原本正常心脏结构的小儿出现心内膜感染后，心脏瓣膜等结构受到影响，血液流动产生异常，从而出现杂音。还可能出现心力衰竭表现，如呼吸急促、面色苍白、水肿等，这是由于心内膜炎影响心脏的正常泵血功能，导致心功能减退。

3.栓塞表现：部分患儿可能出现栓塞症状，如脑栓塞可导致患儿出现头痛、呕吐、抽搐甚至昏迷等神经系统症状；肾栓塞可引起血尿、蛋白尿等。这是因为感染形成的赘生物脱落，随血流到达相应器官血管并阻塞血管。

三、诊断

1.血液检查：血常规可见白细胞升高，中性粒细胞比例增加；血培养是诊断的重要依据，若能培养出病原菌可明确病因。例如，抽取患儿静脉血进行培养，若培养出金黄色葡萄球菌等病原菌，有助于诊断小儿急性感染性心内膜炎。

2.超声心动图：可发现心内膜上的赘生物等病变，对诊断心内膜炎有重要价值。通过超声心动图能够清晰观察心脏结构及心内膜情况，若发现赘生物等异常改变，结合临床症状可辅助诊断。

四、治疗

主要是使用抗生素进行抗感染治疗，根据血培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素。由于小儿身体各器官功能尚未发育完全，在选择抗生素时需考虑药物对小儿的影响，尽量选择对小儿毒副作用较小且有效的抗生素。

五、预后及注意事项

1.预后：早期诊断、及时合理使用抗生素治疗，部分患儿可治愈。但如果治疗不及时，可能会出现严重并发症，如心力衰竭、脑脓肿等，预后较差。小儿的身体恢复情况还与自身抵抗力等因素有关，抵抗力较强的小儿相对预后较好。

2.注意事项：患病小儿需要多休息，保证充足的睡眠，以利于身体恢复。在饮食方面，要给予富含营养、易消化的食物，保证小儿摄入足够的热量、蛋白质等营养物质，促进身体康复。同时，要注意观察小儿的病情变化，如体温、心脏杂音、精神状态等，如有异常及时就医。对于有心脏结构异常等基础情况的小儿，更要密切关注，定期复查，预防小儿急性感染性心内膜炎的再次发生。