急性风湿热的主要表现问

急性风湿热有典型表现和其他表现，典型表现包括关节炎（多累及大关节，游走性、多发性，易反复发作）、心脏炎（儿童多见，可致慢性心瓣膜病）、环形红斑（淡红色环形、中央苍白，多见于躯干及四肢屈侧）、皮下结节（多见于关节伸面等，与心脏炎并存，是风湿活动标志）；其他表现有舞蹈症（儿童多见，无目的不自主动作）、发热（热型不规则，可持续数周），且儿童和成人表现有特点，儿童关节炎突出、心脏炎发生率高且病情变化快、舞蹈症发生率高，成人关节炎典型、心脏炎发生率低、发热相对持续。

一、典型表现

（一）关节炎

多累及大关节，以膝、踝、肘、腕、肩等关节为主，呈游走性、多发性关节炎。局部表现为关节红、肿、热、痛，活动受限。一般在数日内消退，不留畸形，但易反复发作。儿童患者关节炎症状较成人明显，年龄越小，大关节受累的机会越多。

（二）心脏炎

是急性风湿热最严重的表现，儿童患者中65%-80%有心脏炎。可表现为心肌炎、心内膜炎或心包炎。心肌炎时可出现心动过速，心脏扩大，心尖部第一心音减弱，可闻及奔马律；心内膜炎主要累及二尖瓣，其次为主动脉瓣，出现相应瓣膜关闭不全的杂音；心包炎时可闻及心包摩擦音，严重者可出现心包积液。风湿性心脏炎可导致慢性风湿性心瓣膜病。

（三）环形红斑

为淡红色、环形、中央苍白的皮疹，多见于躯干及四肢屈侧，呈一过性，或时隐时现呈迁延性，可持续数周。

（四）皮下结节

多见于肘、腕、膝、踝等关节伸面或骨骼隆起处，呈圆形，质硬，无压痛，与皮肤无粘连，直径0.1-1cm，数量不等。皮下结节常与心脏炎并存，是风湿活动的显著标志。

二、其他表现

（一）舞蹈症

多见于儿童，女孩多于男孩。常于链球菌感染后1-6个月出现，为一种无目的、不自主的躯干或肢体动作，如挤眉弄眼、伸舌歪嘴、耸肩扭腰、肢体大幅度运动等，兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失。舞蹈症可单独存在或与其他风湿热表现同时存在。

（二）发热

多数患者有不同程度的发热，热型不规则，可为低热或中度发热，也有呈弛张热或稽留热者。发热可持续数周。年龄较小的儿童发热相对更明显，且易出现高热情况，需密切监测体温变化，因为长期发热可能会对儿童的身体机能产生多方面影响，如导致水分丢失、代谢紊乱等。

三、不同人群的表现特点

（一）儿童

儿童急性风湿热的关节炎症状相对成人更突出，心脏炎的发生率较高且病情变化较快。例如，儿童在发生心脏炎时，心功能受损可能较迅速表现出来，如出现呼吸急促、不能平卧等心衰表现。同时，舞蹈症在儿童中的发生率相对较高，且由于儿童神经系统发育特点，舞蹈症的动作表现可能更难以控制。

（二）成人

成人急性风湿热的关节炎症状相对较典型，以大关节游走性肿痛为主，但心脏炎的发生率相对儿童较低。成人的发热可能相对更持续，但热型不如儿童那么多样。此外，成人在发生环形红斑和皮下结节时，皮疹的表现可能与儿童有所不同，但本质特征是一致的。