肝功五项有哪些检查问

肝功五项包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、总蛋白（TP）和白蛋白（ALB）。ALT是反映肝细胞损伤敏感指标，AST升高常见于多种疾病且其与ALT比值有意义，总胆红素及直接胆红素升高见于不同黄疸性疾病，白蛋白反映肝脏合成功能，球蛋白升高与慢性炎症等有关，不同人群肝功五项有不同特点需综合判断。

1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）

意义：主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，ALT释放到血液中，导致血清ALT水平升高。它是反映肝细胞损伤的敏感指标之一，各种病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等都可能引起ALT升高。例如，在病毒性肝炎急性期，ALT可明显升高，可达正常上限的数倍甚至数十倍。对于儿童来说，不同年龄段的正常参考值略有差异，一般儿童的ALT正常范围相对成人可能稍高一些，若儿童ALT升高，需考虑是否存在感染等导致肝细胞损伤的情况。

2.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

意义：主要存在于心肌细胞，其次是肝细胞线粒体中。AST升高常见于心肌梗死、肝炎、肝硬化等疾病。AST与ALT的比值也有一定意义，如AST/ALT比值大于1，常见于酒精性肝病、肝硬化等。在特殊人群中，如老年人，由于肝脏储备功能下降等原因，AST的变化可能需要结合其他指标综合判断；对于有心血管疾病病史的人群，AST升高还需警惕心肌损伤的可能。

3.总胆红素（TBil）

意义：包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。总胆红素升高常见于黄疸性疾病，如溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸等。直接胆红素升高为主常见于阻塞性黄疸，间接胆红素升高为主常见于溶血性黄疸，两者均升高常见于肝细胞性黄疸。对于新生儿来说，生理性黄疸是由于新生儿胆红素代谢特点导致的，总胆红素会有一定范围的升高，而病理性黄疸则需要及时干预；对于孕妇，总胆红素的变化也需要关注，因为一些妊娠相关的肝脏问题可能导致胆红素异常。

4.直接胆红素（DBil）

意义：直接胆红素是经过肝脏处理后与葡萄糖醛酸结合的胆红素，其升高主要反映肝内外胆管阻塞、肝细胞损伤等情况。例如，胆道结石导致胆道梗阻时，直接胆红素会明显升高。在儿童先天性胆道闭锁时，直接胆红素也会异常升高，需要及时诊断和治疗；对于有胆道疾病家族史的人群，应定期监测直接胆红素水平。

5.总蛋白（TP）和白蛋白（ALB）

意义：总蛋白包括白蛋白和球蛋白。白蛋白主要由肝脏合成，是反映肝脏合成功能的重要指标。当肝脏病变导致合成功能下降时，白蛋白水平会降低，如肝硬化、严重肝炎等。球蛋白升高常见于慢性炎症、自身免疫性疾病等。在老年人中，由于肝脏功能逐渐衰退，白蛋白合成能力下降，可能出现白蛋白水平偏低的情况，需要注意营养支持；对于患有自身免疫性疾病的人群，球蛋白的变化需要密切关注，以评估病情活动情况。