脑出血的概念是什么问

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占脑卒中20%-30%，急性期病死率30%-40%，发病机制与高血压、脑血管畸形、动脉瘤等有关，临床表现有一般症状和神经功能缺损症状，影像学检查有头颅CT和头颅MRI，特殊人群中老年人病情复杂恢复慢易现并发症，儿童少见多与先天畸形等有关，妊娠期女性罕见且病情凶险治疗需权衡利弊。

发病机制

高血压：长期高血压可使脑内小动脉硬化，形成微动脉瘤，当血压骤然升高时，微动脉瘤破裂出血。据统计，约70%的脑出血患者有高血压病史，高血压是引发脑出血最常见的基础疾病。

脑血管畸形：如动静脉畸形等，血管结构异常，容易发生破裂出血，在年轻人脑出血中较为常见。

动脉瘤：脑内动脉瘤破裂也可导致脑出血，动脉瘤的形成与动脉壁的结构异常、血流动力学等因素有关。

临床表现

一般症状：发病突然，常表现为头痛、呕吐，头痛多较剧烈，是因为血液刺激脑膜或颅内压增高所致；呕吐多为喷射性呕吐，与颅内压增高刺激呕吐中枢有关。

神经功能缺损症状：根据出血部位不同，症状各异。如基底节区出血可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等“三偏”综合征；脑叶出血可出现相应脑叶功能受损的表现，如顶叶出血可有感觉障碍，额叶出血可有精神症状、运动性失语等；脑干出血病情多较危重，可出现交叉性瘫痪、意识障碍等，如脑桥出血可迅速出现昏迷、双侧瞳孔针尖样缩小等；小脑出血可出现眩晕、呕吐、共济失调等。

影像学检查

头颅CT：是诊断脑出血的重要首选检查方法，发病后即可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，边界清楚，并可确定血肿部位、大小、形态，以及是否破入脑室、蛛网膜下腔等，有助于病情判断和治疗方案的选择。

头颅MRI：对发现脑血管畸形、动脉瘤等病因有一定价值，在脑出血急性期，MRI显示不如CT敏感，但在出血时间较长（如1-2周后），CT等密度影不易分辨时，MRI有助于明确诊断。

特殊人群情况

老年人：老年人常伴有高血压、动脉硬化等基础疾病，脑出血后病情变化相对复杂，恢复相对较慢，且容易出现并发症，如肺部感染、下肢深静脉血栓等。由于老年人各器官功能减退，在治疗过程中需要密切监测生命体征、肝肾功能等，注意药物的选择和剂量调整，同时要加强护理，预防并发症的发生。

儿童：儿童脑出血相对少见，多与先天性脑血管畸形、血液病等有关。儿童脑出血后恢复能力相对较强，但由于其处于生长发育阶段，在治疗时需要考虑对神经系统发育的影响，影像学检查需选择合适的方式，尽量减少辐射损伤，治疗上除了针对脑出血的常规处理外，还需关注儿童的生长发育和神经功能恢复情况。

妊娠期女性：妊娠期脑出血较为罕见，但一旦发生，病情往往较为凶险。妊娠期女性体内激素水平变化、血容量增加等因素可能影响脑血管状态，治疗时需要兼顾胎儿和孕妇的安全，在选择检查和治疗手段时要谨慎权衡利弊，如头颅CT检查需做好孕妇和胎儿的防护，药物使用要考虑对胎儿的影响。