儿童风湿热的诊断标准问

儿童风湿热诊断需依据主要诊断标准（心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节）和次要诊断标准（临床表现、实验室检查），若有两项主要诊断标准或一项主要诊断标准加两项次要诊断标准且有近期A组乙型溶血性链球菌感染证据，高度提示诊断，要考虑儿童年龄特点及相关生活方式等情况，有风湿热病史或风心病儿童出现症状时需警惕复发。

一、主要诊断标准

1.心脏炎

新出现的杂音（如心尖区收缩期或舒张期杂音），多为二尖瓣关闭不全或狭窄所致。儿童风湿热心脏炎中，心肌、心内膜和心包均可受累，心肌受累可表现为心动过速等心律失常，心内膜受累主要是二尖瓣和主动脉瓣最常受累，出现相应瓣膜的反流或狭窄杂音。

2.多关节炎

常为游走性、多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主。关节局部表现为红、肿、热、痛，活动受限，一般在数周内消退，不留畸形，但可反复发作。

3.舞蹈病

多见于儿童，女性稍多见。表现为无目的、不自主的面部和四肢运动，如挤眉弄眼、伸舌、耸肩、肢体舞动等，常伴有情绪不稳定，一般在3个月内自行缓解，但可复发。

4.环形红斑

为淡红色、环形或半环形斑疹，边缘稍隆起，中心苍白，主要分布在躯干和四肢近端，时隐时现，不经治疗可消退，但可反复出现。

5.皮下结节

多为圆形、质硬、无压痛的小结节，直径0.1-1cm，与皮肤无粘连，常位于肘、腕、膝、踝等关节伸面，或枕部、前额头皮等处，多见于病程较长的儿童。

二、次要诊断标准

1.临床表现

既往风湿热病史或现患风湿性心脏病。

发热，体温多在38℃以上，呈持续或间歇性发热。

2.实验室检查

急性期反应物增高，如红细胞沉降率（ESR）增快、C-反应蛋白（CRP）阳性。ESR在风湿热活动期常增快，CRP在炎症反应时升高，反映体内的炎症状态。

抗链球菌抗体增高，如抗链球菌溶血素O（ASO）或抗脱氧核糖核酸酶B（anti-DNAseB）等升高，提示近期有A组乙型溶血性链球菌感染，因为风湿热是A组乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫性疾病。

三、诊断流程

1.首先需要综合考虑主要诊断标准和次要诊断标准。如果有两项主要诊断标准，或一项主要诊断标准加两项次要诊断标准，同时有近期A组乙型溶血性链球菌感染的证据（如ASO升高等），则高度提示儿童风湿热的诊断。例如，患儿有心脏炎的主要诊断标准，同时有发热、ESR增快等次要诊断标准，并且ASO升高，就需要考虑风湿热的可能。

对于儿童风湿热的诊断，要充分考虑儿童的年龄特点，因为不同年龄儿童风湿热的表现可能有所差异。例如，舞蹈病在儿童中的表现有其自身特点，而皮下结节在年幼儿童中相对较少见。同时，要结合患儿的生活方式，如是否有接触A组乙型溶血性链球菌感染源的可能，如是否有居住环境拥挤、近期有链球菌性咽炎等情况。对于有风湿热病史或风湿性心脏病的儿童，在出现相关症状时要更加警惕风湿热的复发，需要仔细评估各项诊断标准来明确是否复发。