急性脑膜炎体征问

急性脑膜炎有发热、头痛、颈项强直、意识障碍、呕吐等症状表现，辅助检查中脑脊液检查可见压力升高等改变，影像学检查可发现脑膜强化等表现，不同年龄患者相关表现和检查指标有差异。

一、症状表现

（一）发热

多数急性脑膜炎患者会出现发热症状，体温可高达39℃甚至更高。这是因为病原体感染人体后，机体的免疫反应被激活，导致体温调节中枢功能紊乱。不同年龄段的患者发热表现可能有所不同，儿童的体温波动可能相对更明显，婴幼儿可能表现为体温不稳定、嗜睡等非典型发热表现，而成人则多表现为明确的体温升高。

（二）头痛

是急性脑膜炎常见的体征之一，头痛程度较为剧烈，多为全头部胀痛或跳痛。这是由于脑膜受到炎症刺激，引起脑膜紧张度增加以及颅内压变化等因素导致。不同年龄人群头痛的主诉方式可能不同，儿童可能无法准确表述头痛，但会出现哭闹不安、用手击打头部等表现，而成人可以清晰表达头痛的部位和程度。

（三）颈项强直

属于脑膜刺激征的一种重要表现。患者仰卧位时，被动屈曲颈部，会感觉到抵抗力增强，难以将颈部前屈。这是因为炎症累及脑膜及神经根，导致颈部肌肉反射性痉挛。对于儿童来说，检查颈项强直时需要更加轻柔且仔细判断，因为儿童的肌肉张力等情况与成人不同，可能存在个体差异导致的判断误差。

（四）意识障碍

轻至中度的急性脑膜炎患者可能出现嗜睡、意识模糊等表现，严重时可出现昏迷。意识障碍的发生与病原体感染引起的脑实质受损、颅内压升高影响脑的血液供应和神经功能等因素有关。不同年龄阶段意识障碍的表现不同，婴幼儿可能表现为对周围环境反应迟钝、喂养困难等，成人则可出现从嗜睡逐渐进展到昏迷的过程。

（五）呕吐

也是常见体征之一，多为喷射性呕吐。这是由于颅内压增高，刺激呕吐中枢所致。儿童患者由于其解剖生理特点，呕吐可能更为频繁，且容易被忽视为胃肠道疾病，需要结合其他体征进行综合判断。

二、辅助检查相关体征提示

（一）脑脊液检查相关体征线索

腰椎穿刺获取脑脊液进行检查时，可发现脑脊液压力升高。正常脑脊液压力成人一般为80-180mmHO，儿童为50-100mmHO，急性脑膜炎患者脑脊液压力往往高于正常范围。同时，脑脊液外观可呈浑浊、脓性等改变，白细胞计数明显升高，以中性粒细胞增多为主，蛋白质含量升高，葡萄糖含量降低等，这些脑脊液的改变都与脑膜的炎症反应密切相关，不同年龄患者的脑脊液指标可能有一定差异，例如儿童脑脊液中的细胞计数等指标在正常范围与成人不同，需要参考儿童脑脊液正常参考值进行判断。

（二）影像学检查相关体征提示

头颅CT或MRI检查可能发现脑膜强化等表现，提示脑膜存在炎症改变。对于婴幼儿患者，由于囟门未闭等特点，头颅影像学检查可能需要更加谨慎操作，但对于评估颅内情况、排除其他颅内病变等具有重要意义。例如，在新生儿急性脑膜炎中，头颅MRI可能比CT更能清晰显示脑膜及脑实质的病变情况，因为MRI对软组织的分辨率更高。