系统性红斑狼疮怎么诊断问

系统性红斑狼疮的诊断需综合临床表现、实验室检查和自身抗体检测等判断，临床表现有皮肤黏膜表现（如蝶形红斑等）、全身症状（如发热、乏力等）；实验室检查包括血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白等可能异常；自身抗体检测有抗核抗体等相关抗体异常，还可能结合影像学检查辅助诊断。

1.临床表现方面

皮肤黏膜表现：患者可能出现面部蝶形红斑，这是系统性红斑狼疮较具特征性的皮肤表现，多见于鼻梁和双侧面颊，呈对称性分布；还可能有盘状红斑、光敏感（即皮肤在暴露于紫外线后出现红斑、皮疹或原有皮疹加重）、口腔溃疡等表现。对于不同年龄、性别的患者，皮肤表现可能有差异，比如儿童患者皮肤受累情况可能与成人有所不同，女性患者因生理特点可能在月经周期等因素影响下皮肤表现有变化。生活方式方面，长期紫外线暴露的人群患系统性红斑狼疮出现皮肤表现的风险可能增加，有系统性红斑狼疮病史者需格外注意防晒以减少皮肤症状发作。

全身症状：患者常出现发热，可为低热或高热；还可有乏力、疲倦、体重下降等全身表现；累及关节时可有关节疼痛、肿胀，以双手近端指间关节、腕关节等部位常见，不同年龄患者关节受累表现可能不同，儿童可能更易出现多关节受累且症状可能不典型，女性患者在月经前后关节症状可能有变化。

2.实验室检查方面

血常规：可能出现贫血，白细胞减少，血小板减少等情况。不同年龄患者血常规改变可能有差异，儿童患者造血系统受影响时血常规变化可能更明显，女性患者在生理期等情况下血常规指标可能有波动。

尿常规：尿蛋白阳性、尿红细胞阳性等提示肾脏受累，肾脏是系统性红斑狼疮常累及的器官，不同年龄患者肾脏受累表现及尿常规改变特点不同，儿童患者肾脏受累可能进展较快，需密切监测尿常规变化。

血沉（ESR）：血沉常增快，反映体内炎症反应情况，但血沉增快并非系统性红斑狼疮特异性指标，其他炎症性疾病也可能出现血沉增快。

C反应蛋白（CRP）：CRP也常升高，同样是非特异性的炎症指标。

3.自身抗体检测方面

抗核抗体（ANA）：几乎所有系统性红斑狼疮患者ANA均可阳性，但它特异性不高，其他自身免疫性疾病也可能出现ANA阳性。

抗双链DNA（ds-DNA）抗体：对系统性红斑狼疮有较高特异性，且其滴度与疾病活动度相关，比如疾病活动期患者抗ds-DNA抗体滴度常升高，病情缓解时滴度可下降。

抗Sm抗体：是系统性红斑狼疮的标记性抗体，特异性很高，但阳性率相对较低。

抗磷脂抗体：包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物等，部分患者可出现抗磷脂抗体阳性，可导致患者出现血栓形成、血小板减少等表现，不同年龄患者抗磷脂抗体相关表现可能不同，女性患者因生理因素在抗磷脂抗体相关血栓等并发症方面需特别关注。

医生会综合患者的临床表现、实验室检查和自身抗体检测等多方面结果来明确是否患有系统性红斑狼疮，必要时还可能结合影像学检查（如超声、CT、MRI等）进一步辅助诊断，以确保诊断的准确性，为后续治疗提供依据。