左心力衰竭的临床表现问

左心衰竭有症状表现和体征表现，症状表现包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，以及咳嗽、咳痰、咯血；体征表现有肺部体征（病情加重时肺部湿性啰音范围变化，急性肺水肿时双肺满布湿啰音和哮鸣音）和心脏体征（有基础心脏病固有体征外的心脏扩大、相对性二尖瓣关闭不全反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进、舒张期奔马律等，且不同年龄、有基础病史及不同生活方式患者体征表现有差异）。

劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，患者在从事轻度体力活动，如快走、爬楼梯等时就出现呼吸困难，而病情较轻时可能在剧烈运动后才出现。

端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。病情较重的患者可能需要采取端坐位，双腿下垂以减少回心血量，缓解呼吸困难。

夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。其发生机制除睡眠平卧时血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈高位、肺活量减少等也是促发因素。例如，患者夜间睡眠中可能会突然从睡眠中憋醒，坐起后经过一段时间才能逐渐缓解。

咳嗽、咳痰、咯血

咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。

咯血：有时可发展为大量咯血，严重时可危及生命。例如，部分左心衰竭患者可能会出现痰中带血或者突然咯出大量鲜血的情况。

体征表现

肺部体征

随着病情的加重，肺部湿性啰音可从局限于肺底部直至全肺。患者取坐位或卧位时，肺底部可闻及湿啰音，且可因病情变化而增多或减少。例如，病情较轻时可能仅在肺底部听到少量湿啰音，而病情加重时全肺都可闻及湿啰音。

急性肺水肿时，双肺可满布湿啰音和哮鸣音。此时患者呼吸困难明显加重，肺部可听到广泛的湿啰音和哮鸣音，提示病情较为危急。

心脏体征

除基础心脏病的固有体征外，一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进、舒张期奔马律等。例如，通过心脏听诊可以发现心脏扩大，以及相关的心脏杂音等体征。对于不同年龄的患者，心脏体征可能会有一些差异，比如儿童患者的心脏结构和功能与成人不同，其心脏体征的表现可能会有特点；而老年患者可能合并其他基础疾病，会影响心脏体征的表现。在生活方式方面，长期吸烟、饮酒等不良生活方式可能会加重心脏负担，影响左心衰竭患者的体征表现。有基础病史的患者，如既往有心肌梗死病史等，其心脏体征可能会有相应的特殊表现。