急性心肌梗死心电图有什么特点问

急性心肌梗死心电图有超急性期、急性期、亚急性期、慢性期改变，超急性期有ST段抬高、T波高耸；急性期有ST段弓背向上抬高、异常Q波形成、T波倒置加深；亚急性期ST段渐恢复基线、T波倒置渐变浅；慢性期ST段和T波趋于稳定，不同人群心电图特点有个体差异，特殊人群也遵循一般规律。

一、超急性期改变

ST段抬高：发病数小时内，心电图上可出现ST段呈斜型抬高，与高耸直立的T波相连。这是因为心肌缺血损伤导致心肌细胞除极与复极异常，ST段代表心室除极完毕至复极开始的一段时间，缺血时此段电位变化异常出现抬高，常见于面向损伤心肌的导联。

T波高耸：早期T波振幅增高，呈高尖状。由于心肌急性缺血，细胞膜对离子的通透性改变，导致T波向量发生变化，表现为T波高耸，也是心肌缺血早期的一种电生理改变表现。

二、急性期改变

ST段弓背向上抬高：数小时后，ST段进一步抬高呈弓背向上型，抬高显著时可形成单向曲线。这是心肌梗死特征性的ST段改变，是心肌坏死、损伤导致的电活动异常，ST段持续抬高提示心肌持续处于损伤状态。

异常Q波形成：发病数小时至2日内，面向心肌坏死区的导联出现异常Q波或QS波。Q波代表心室除极起始0-40ms的电位变化，心肌坏死区的心肌细胞不能产生动作电位，不能除极，所以在心电图上表现为异常Q波，是心肌坏死的重要指标，但并不是所有急性心肌梗死都会出现异常Q波，非Q波型心肌梗死就可能没有异常Q波形成。

T波倒置加深：随着病情进展，T波由高耸逐渐开始倒置且加深。这是因为心肌缺血坏死进一步发展，复极过程发生改变，T波向量向反方向偏移，表现为倒置加深。

三、亚急性期改变

ST段逐渐恢复至基线：抬高的ST段在数天至两周左右逐渐回到基线水平。这表明心肌损伤情况有所改善，缺血状态相对缓解。

T波由倒置逐渐变浅：T波倒置程度逐渐减轻，反映心肌缺血坏死情况在好转，心肌的复极过程逐渐趋向正常。

四、慢性期改变

ST段和T波趋于稳定：数周后，ST段基本回到基线，T波可呈恒定的倒置、低平或恢复正常。如果是陈旧性心肌梗死，心电图主要表现为稳定的异常Q波、T波改变等，提示心肌梗死已经进入慢性阶段，心肌的结构和电活动相对稳定，但仍需关注心脏功能等情况。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群发生急性心肌梗死时，心电图特点可能有一定个体差异，但基本的心电图改变规律是相似的。例如，老年患者可能合并其他基础疾病，心电图表现可能不典型，但仍会有ST-T的相应改变；有长期吸烟、高脂血症等不良生活方式的人群发生急性心肌梗死时，其心电图改变符合上述急性心肌梗死的一般特点；有既往心肌梗死病史的人群再次发生心肌梗死时，心电图会在原有基础上有新的ST-T变化等。对于特殊人群，如孕妇发生急性心肌梗死，心电图诊断同样遵循上述特点，但在解读时需结合孕妇的生理变化等因素综合判断，因为孕妇的心脏负荷等情况与非孕妇不同，但心肌缺血坏死的电生理改变在心电图上的表现规律是一致的。