肝功三项包括哪些问

肝功三项包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和总胆红素（TBil）。ALT是反映肝细胞损伤的敏感指标，肝细胞受损时其水平升高，不同年龄人群参考值有差异，受饮酒、肝病病史等影响；AST严重肝细胞损伤时才释放，常见于重型肝炎等，年龄不同参考值有差异，受心肌梗死等病史干扰；总胆红素反映肝脏处理胆红素及代谢情况，升高见于黄疸性疾病，不同年龄人群参考值不同，受胆道疾病、溶血病史等影响。

一、丙氨酸氨基转移酶（ALT）

1.意义：ALT主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，ALT释放到血液中，导致血清ALT水平升高。它是反映肝细胞损伤的敏感指标之一，各种肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等都可能引起ALT升高。不同年龄阶段人群的ALT正常参考值略有差异，一般来说，成人ALT正常参考值为5~40U/L，儿童可能相对略高。对于有长期饮酒史的人群，需警惕酒精性肝病导致的ALT升高；有基础肝脏疾病病史的人群，如乙肝患者等，ALT监测有助于评估病情变化。

2.影响因素：年龄方面，儿童由于肝细胞代谢等特点，ALT可能与成人有不同范围；性别上一般无显著差异；生活方式中，长期大量饮酒会明显影响ALT水平；病史方面，既往有肝病病史的人群ALT基础水平可能异常。

二、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

1.意义：AST主要存在于肝细胞线粒体中，当肝细胞严重损伤时，线粒体被破坏，AST才会释放到血液中。AST升高常见于较严重的肝细胞损伤，如重型肝炎等，也可见于心肌梗死等其他组织损伤情况。其正常参考值与ALT类似，成人一般为8~40U/L。不同年龄儿童的AST正常范围也有相应标准。对于有心肌梗死病史的人群，需注意AST升高可能不是单纯肝脏问题；有慢性肝病病史的人群，AST升高结合ALT等指标可辅助判断肝病的严重程度。

2.影响因素：年龄不同参考值有差异；性别无明显差异；生活方式中，过度劳累等可能影响，但不如ALT与饮酒关系密切；病史方面，心肌梗死病史会干扰AST的单纯肝脏相关解读。

三、总胆红素（TBil）

1.意义：总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素，反映了肝脏处理胆红素的能力以及胆红素代谢的情况。总胆红素升高常见于黄疸性疾病，如溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸等。其正常参考值成人一般为3.4~17.1μmol/L。不同年龄人群的总胆红素正常范围有所不同，儿童的胆红素代谢特点导致其正常参考值与成人有差异。对于新生儿，生理性黄疸是常见情况，但也需警惕病理性黄疸导致的总胆红素异常升高；有胆道疾病病史的人群，要考虑阻塞性黄疸引起的总胆红素升高可能。

2.影响因素：年龄对新生儿和儿童的总胆红素正常范围影响显著；性别一般无明显差异；生活方式中，某些特殊饮食等一般不直接影响总胆红素，但如果有溶血相关因素的生活方式（如接触某些特殊化学物质等）可能影响；病史方面，胆道疾病、溶血病史等都会对总胆红素水平产生重要影响。