肝功能常规5项检查包括什么问

谷丙转氨酶（ALT）反映肝细胞损伤，多种肝病可致其升高；谷草转氨酶（AST）升高示肝细胞坏死严重，其与ALT比值有意义；总胆红素（TBil）含直接和间接胆红素，是黄疸重要指标，各原因致胆红素代谢障碍可使其升高；直接胆红素（DBil）升高见于阻塞性和肝细胞性黄疸等；间接胆红素（IBil）升高常见于溶血性疾病等，不同人群监测各指标有不同意义。

一、谷丙转氨酶（ALT）

意义：主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，ALT会释放到血液中，导致血清ALT水平升高。它是反映肝细胞损伤的敏感指标之一，各种病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等都可能引起ALT升高。不同年龄人群的参考值可能略有差异，一般来说，成人ALT参考值为5~40U/L，儿童可能相对略高一些。对于有长期饮酒史的人群，需要格外关注ALT水平，因为饮酒可能损伤肝细胞导致ALT升高；而对于有病毒性肝炎病史的患者，ALT的监测有助于评估病情活动情况。

二、谷草转氨酶（AST）

意义：主要存在于肝细胞线粒体中，AST升高通常表示肝细胞坏死较严重。其参考值成人一般为8~40U/L，儿童可能因年龄不同有所波动。AST与ALT的比值也有一定临床意义，例如在酒精性肝病时，AST/ALT比值常大于2。对于有基础肝脏疾病的患者，如肝硬化患者，AST的变化可以辅助判断病情进展。老年人由于肝脏储备功能下降，AST的异常可能更需要引起重视，因为其肝脏对损伤的代偿能力相对较弱。

三、总胆红素（TBil）

意义：包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。总胆红素是反映黄疸的重要指标，参考值总胆红素一般为3.4~17.1μmol/L，直接胆红素参考值为0~6.8μmol/L，间接胆红素为1.7~10.2μmol/L。各种原因引起的胆红素代谢障碍都可导致总胆红素升高，如肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸等。对于新生儿来说，生理性黄疸是常见现象，但也需要监测胆红素水平，因为过高的胆红素可能导致胆红素脑病等严重并发症；对于有胆道疾病的患者，如胆结石、胆管癌等，可能出现直接胆红素显著升高的情况。

四、直接胆红素（DBil）

意义：直接胆红素是经肝细胞处理后，与葡萄糖醛酸结合的胆红素，又称为结合胆红素。它的升高主要见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸等。当胆道梗阻时，胆汁排泄受阻，直接胆红素反流入血，导致血清直接胆红素升高。对于有胆道系统疾病家族史的人群，需要关注DBil水平；而对于接受过胆道手术的患者，术后监测DBil有助于评估胆道恢复情况。

五、间接胆红素（IBil）

意义：间接胆红素是未与葡萄糖醛酸结合的胆红素，主要来自红细胞的破坏。其升高常见于溶血性疾病，如溶血性贫血等，因为大量红细胞破坏，释放出较多的血红蛋白，代谢为间接胆红素，超出了肝细胞的处理能力。对于有贫血病史的患者，需要检查间接胆红素来判断是否存在溶血性因素；对于新生儿溶血病，间接胆红素的监测是非常重要的，过高的间接胆红素可能导致严重的神经系统损害。