得脑梗死怎么治疗问

脑梗死的治疗包括一般治疗（监测呼吸循环、维持水电解质平衡）、再灌注治疗（静脉溶栓、动脉溶栓、血管内取栓）、神经保护治疗（依达拉奉、丁苯酞）、并发症防治（脑水肿颅内压增高、肺炎、深静脉血栓形成的防治）及特殊人群（老年、儿童、妊娠期患者）注意事项，各方面需根据具体情况进行相应处理以改善预后。

一、一般治疗

呼吸和循环监测：密切监测患者呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，维持呼吸通畅，必要时给予吸氧，确保重要脏器的血液灌注。对于有呼吸功能障碍的患者，可能需要机械通气支持。

维持水电解质平衡：根据患者的液体出入量、电解质情况等调整补液方案，保持水电解质平衡，例如对于存在脱水或电解质紊乱的患者，及时补充相应的液体和电解质。

二、再灌注治疗

静脉溶栓：如果患者符合静脉溶栓的适应证且无禁忌证，可考虑使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等进行静脉溶栓治疗。一般要求在发病4.5小时内（rt-PA）或6小时内（尿激酶等）应用，通过溶解血栓，恢复脑血流。

动脉溶栓：对于大血管闭塞的患者，在有条件的情况下可进行动脉溶栓治疗，相对于静脉溶栓，动脉溶栓可以更直接地使闭塞血管再通，但需要严格掌握适应证和禁忌证，并且操作有一定的时间窗要求等。

血管内取栓：对于大血管闭塞导致的急性脑梗死，在发病一定时间内（通常6-24小时内，部分情况可延长至7天内）可考虑进行血管内取栓治疗，通过机械取栓装置等去除血管内的血栓，恢复血管再通，改善预后。

三、神经保护治疗

依达拉奉：具有清除自由基、减轻脑缺血再灌注损伤的作用，可用于脑梗死的神经保护治疗。

丁苯酞：能改善脑缺血区的微循环和血流量，促进受损神经功能的恢复。

四、并发症防治

脑水肿和颅内压增高：对于有明显脑水肿、颅内压增高的患者，可使用甘露醇等脱水剂降低颅内压，必要时可考虑去骨瓣减压术等手术治疗。

肺炎：早期进行气道管理，定时翻身、拍背、吸痰等，预防肺炎的发生，对于已有肺炎的患者，根据病原体情况选用合适的抗生素治疗。

深静脉血栓形成：早期鼓励患者活动下肢、进行肢体被动运动等，必要时使用抗凝药物预防深静脉血栓形成，如无禁忌证，可使用低分子肝素等。

特殊人群注意事项

老年患者：老年脑梗死患者多合并多种基础疾病，在治疗过程中需更加关注各脏器功能，如心功能、肾功能等，药物选择和剂量调整需更加谨慎，因为老年人对药物的代谢和耐受性与年轻人不同。例如在使用脱水剂时，要注意肾功能情况，避免过度脱水导致肾功能损害。

儿童患者：儿童脑梗死相对少见，但治疗时需遵循儿科安全护理原则。要特别注意药物的选择和剂量，避免使用不适合儿童的药物，如某些神经保护剂在儿童中的安全性和有效性需要进一步验证，主要以改善脑血流、对症支持等为主，同时要密切监测儿童的生长发育和神经功能恢复情况。

妊娠期患者：妊娠期脑梗死的治疗需要权衡母亲和胎儿的利益。在选择治疗方案时，要充分考虑药物对胎儿的影响，静脉溶栓等治疗的适应证和禁忌证需要更加严格评估，可能需要多学科会诊来制定个体化的治疗方案。