如何判断是不是得了痛风问

痛风可通过临床表现、实验室检查、影像学检查来判断。临床表现包括急性发作时夜间或清晨关节剧痛、红肿热痛等，间歇期可有关节肿胀畸形及痛风石；实验室检查有血尿酸测定（血尿酸升高是重要指标但正常不能排除痛风）、尿尿酸测定（助鉴别痛风类型）、关节液或痛风石内容物检查（可发现尿酸盐结晶确诊）；影像学检查中X线急性期可无异常，慢性期有关节破坏表现，CT利于发现早期尿酸盐沉积，MRI对软组织病变发现有帮助。

一、临床表现判断

1.急性发作表现

多在夜间或清晨突然起病，关节剧痛，数小时内出现受累关节红肿热痛和功能障碍，最常见的发作部位是第一跖趾关节，也可累及足背、踝、膝、指、腕、肘等关节。男性患者相对多见，年龄方面多见于中、老年男性，但近年来有年轻化趋势，生活方式上长期高嘌呤饮食、酗酒等人群易发生。

2.间歇期表现

急性关节炎发作后，一般会有间歇期，间歇期可无明显症状，但部分患者会逐渐出现关节肿胀、畸形等慢性表现，病史较长的患者可能因尿酸盐沉积形成痛风石，痛风石可发生于关节内、关节周围、皮下等部位，外观为大小不一的黄白色赘生物。

二、实验室检查判断

1.血尿酸测定

血尿酸水平升高是痛风的重要生化指标之一。男性血尿酸值超过420μmol/L，女性超过360μmol/L可考虑高尿酸血症，但血尿酸水平正常不能排除痛风，因为痛风发作时可能处于尿酸波动期，部分患者在急性发作期血尿酸水平可正常。年龄方面，随着年龄增长，血尿酸水平有升高趋势，中老年人群更需关注血尿酸变化，生活方式上长期大量饮酒、高嘌呤饮食等会影响血尿酸水平。

2.尿尿酸测定

尿尿酸测定可帮助判断尿酸排泄情况，分为尿酸排泄增多型和尿酸排泄减少型等。通过测定24小时尿尿酸水平，结合血尿酸水平有助于鉴别痛风的类型，对于制定治疗方案有一定指导意义，病史方面有肾脏疾病等病史的患者尿尿酸情况可能异常。

3.关节液或痛风石内容物检查

关节液检查：在偏振光显微镜下，可发现关节液中出现呈针状的尿酸盐结晶，这是确诊痛风的重要依据。对于疑似痛风性关节炎发作的患者，进行关节穿刺抽取关节液检查很有必要，不同年龄、性别患者在关节液检查时操作需规范，避免感染等并发症。痛风石内容物检查：若抽取痛风石内容物进行检查，也可发现尿酸盐结晶。

三、影像学检查判断

1.X线检查

急性关节炎发作时，X线检查可无明显异常；慢性期或反复发作后，X线检查可见关节软骨缘破坏，关节面不规则，关节间隙变窄，软骨下骨有圆形或不规则的穿凿样透亮缺损等表现，对于判断关节破坏程度等有一定价值，年龄较大、病程较长的患者X线表现可能更明显，生活方式对X线表现影响相对较小，但基础疾病等病史会影响关节情况。

2.CT与MRI检查

CT检查对于发现早期尿酸盐沉积等有一定优势，能更清晰显示关节及周围组织的情况；MRI检查在软组织分辨率方面较高，对于早期发现痛风性关节炎的软组织病变等有帮助，在诊断不典型痛风时可作为辅助检查手段，不同影像学检查在不同个体中的应用需根据具体病情和医生判断来选择，特殊人群如孕妇等进行影像学检查需谨慎权衡利弊。