肝硬化常见并发症问

肝硬化可引发多种并发症，包括食管胃底静脉曲张破裂出血（门静脉高压致曲张静脉破裂出血，表现为大量呕血、黑便及休克）、肝性脑病（肝功能减退及门-体分流致有毒物质入脑致大脑功能紊乱，早期有性格行为改变，进展可至睡眠意识障碍）、感染（免疫及肠道屏障功能减退致易感染，如自发性细菌性腹膜炎有发热腹痛等）、肝肾综合征（失代偿期大量腹水致有效循环血容量减少、肾血管收缩致肾功能不全，表现为少尿无尿等）、电解质和酸碱平衡紊乱（因多种原因致电解质紊乱，如低钠血症有乏力等，低钾低氯性碱中毒有手足抽搐等），各并发症有其特定发生机制、人群特点及表现。

一、食管胃底静脉曲张破裂出血

发生机制：肝硬化时门静脉高压，导致食管胃底静脉丛血管扩张、迂曲，形成静脉曲张，这些曲张的静脉壁薄，易破裂出血。

人群特点：任何年龄段肝硬化患者均可能发生，男性与女性无明显差异，但有长期大量饮酒史、乙肝或丙肝感染病史的人群风险更高。生活方式上长期酗酒、感染肝炎病毒等是诱因。

表现：患者常出现大量呕血，可伴有黑便，出血量大时可出现头晕、心慌、血压下降等休克表现。

二、肝性脑病

发生机制：肝硬化患者肝功能严重减退，肝脏对氨等有毒物质的代谢清除能力下降，加之门-体分流存在，使有毒物质直接进入体循环，透过血-脑屏障，引起大脑功能紊乱。

人群特点：各年龄段肝硬化患者均可发生，有慢性肝病基础、近期大量蛋白饮食摄入、消化道出血等情况的患者更易诱发。男性和女性无显著差异，长期肝病病史者风险高。

表现：早期可出现性格改变、行为异常，如欣快激动或淡漠少言、衣冠不整等；随着病情进展，可出现睡眠障碍、意识障碍，严重时可进入昏迷状态。

三、感染

发生机制：肝硬化患者由于机体免疫功能减退、肠道屏障功能受损等，易发生各种感染。常见的有细菌感染，如自发性细菌性腹膜炎，是由于肠道细菌易位进入腹腔引起。

人群特点：任何年龄段肝硬化患者均有感染风险，尤其年龄较大、营养不良、免疫功能更差的患者更易发生。男性和女性无明显差异，有基础肝病、长期住院等情况的患者风险高。

表现：自发性细菌性腹膜炎患者可出现发热、腹痛、腹水增加、腹膜刺激征等；肺部感染患者可出现咳嗽、咳痰、发热等呼吸道症状；其他部位感染也各有相应表现。

四、肝肾综合征

发生机制：肝硬化失代偿期出现大量腹水时，有效循环血容量减少，肾血管收缩，肾皮质血流减少，肾小球滤过率下降，导致肝肾综合征。

人群特点：多见于中晚期肝硬化患者，男性和女性无显著差异，有大量腹水、低蛋白血症等情况的患者易发生。

表现：患者出现少尿或无尿、氮质血症等肾功能不全表现。

五、电解质和酸碱平衡紊乱

发生机制：肝硬化患者由于腹水形成大量利尿、长期低钠饮食、呕吐腹泻等原因，易出现电解质紊乱，如低钠血症、低钾低氯性碱中毒等。

人群特点：各年龄段肝硬化患者均可发生，长期使用利尿剂、饮食不均衡的患者更易出现。男性和女性无明显差异，有相关诱因的患者风险高。

表现：低钠血症患者可出现乏力、食欲减退、神志淡漠等；低钾低氯性碱中毒患者可出现手足抽搐、烦躁不安等神经肌肉兴奋性增高表现。