肝脏如何检查问

肝脏检查包括血液、影像学及肝穿刺活检。血液检查有肝功能和肝炎病毒标志物检查，分别反映肝细胞损伤、胆红素代谢及是否感染肝炎病毒情况；影像学检查有腹部超声、CT、MRI，各有特点及适用人群注意事项；肝穿刺活检用于其他检查难明确病变性质时，有适应证及操作注意事项，如凝血功能异常者不宜等。

一、血液检查

1.肝功能检查：包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、间接胆红素（IBil）等指标。ALT和AST主要反映肝细胞损伤情况，正常情况下数值较低，当肝细胞受损时会升高；总胆红素等反映胆红素代谢情况，若数值异常可能提示肝脏胆红素代谢障碍等问题。不同年龄人群数值参考范围略有差异，儿童的肝功能指标参考范围与成人不同，需依据儿童特定标准判断。对于有长期饮酒史的人群，肝功能检查更需关注，因为饮酒可能损伤肝细胞导致相关指标异常。

2.肝炎病毒标志物检查：如乙肝五项（乙肝表面抗原HBsAg、乙肝表面抗体HBsAb、乙肝e抗原HBeAg、乙肝e抗体HBeAb、乙肝核心抗体HBcAb）、丙肝抗体等。通过检测这些标志物可判断是否感染肝炎病毒及感染状态，例如乙肝表面抗原阳性提示感染乙肝病毒。对于有输血史、与乙肝丙肝患者密切接触等高危行为人群，需定期进行此类检查。

二、影像学检查

1.腹部超声检查：是肝脏检查常用方法。可观察肝脏大小、形态、实质回声等情况，能发现肝脏是否有占位性病变（如肝囊肿、肝血管瘤、肝癌等）。检查前需空腹，以保证胆囊、胆管充盈良好，同时不影响对肝脏的观察。对于肥胖人群，可能因腹部脂肪厚影响超声图像质量，需要医生调整检查方法或结合其他检查。孕妇进行腹部超声检查时需谨慎，要考虑超声对胎儿的影响，一般在必要情况下才进行，且会采取适当的防护措施。

2.CT检查：能更清晰显示肝脏病变的细节，对于超声发现的可疑病变进一步评估，可判断病变的位置、大小、与周围组织的关系等。增强CT还能通过对比剂观察病变的血供情况，有助于鉴别良恶性病变。但CT检查有一定辐射，对于儿童、孕妇等特殊人群需严格掌握适应证，儿童进行CT检查时要权衡辐射风险与诊断需求，孕妇除非紧急情况一般不首选CT检查。

3.磁共振成像（MRI）检查：对肝脏病变的诊断价值较高，尤其是对于一些超声、CT不易鉴别的病变。MRI无辐射，软组织分辨率高，能多方位成像。在检查时需注意患者体内是否有金属植入物等禁忌证。对于肾功能不全需使用对比剂进行MRI增强检查的患者，要特别关注对比剂的使用风险，因为对比剂可能加重肾功能损害。

三、肝穿刺活检

1.适应证：当通过其他检查无法明确肝脏病变性质时，如怀疑肝脏肿瘤是良性还是恶性、不明原因的肝炎等情况。

2.操作及注意事项：肝穿刺活检是有创检查，操作时需在超声或CT引导下进行，以确保准确性和安全性。术后需密切观察患者有无腹痛、出血等情况。对于凝血功能异常的患者不能进行该检查，老年人若存在凝血功能减退等情况，在检查前需评估凝血状态并采取相应纠正措施，儿童一般不轻易进行肝穿刺活检，因为风险相对较高。