心力衰竭是怎么回事问

心力衰竭是各种心脏结构或功能异常致心室充盈和（或）射血功能受损，以淤血和灌注不足为表现的综合征，有定义、病因（基础心血管疾病及诱因）、分类（按缓急分急、慢性，按部位分左、右、全心衰）、病理生理机制（代偿及失代偿机制），不同人群（老年人、儿童、女性、有基础病史人群）影响及注意事项不同，需针对各情况积极防控。

心力衰竭是各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留等。

病因

基础心血管疾病：如冠心病（大量心肌梗死时易引发）、高血压性心脏病（长期高血压控制不佳使心脏后负荷增加）、心肌病（扩张型心肌病等）、心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄或关闭不全等）等。不同年龄人群病因有差异，年轻人可能更多与心肌病等有关，老年人则常由冠心病、高血压性心脏病等引起。

诱因：感染是常见诱因，如呼吸道感染，可加重心脏负担；心律失常，尤其是快速性心律失常，会影响心脏正常节律和泵血功能；血容量增加，如钠盐摄入过多、静脉输液过多过快等；过度体力消耗或情绪激动；治疗不当，如不恰当停用降压药等。

分类

按发病缓急：分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。急性心力衰竭起病急骤，病情严重，可表现为急性肺水肿等；慢性心力衰竭起病缓慢，病程较长，有逐渐发展的过程。

按心脏受累部位：分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭主要表现为肺循环淤血，如呼吸困难（最早出现的是劳力性呼吸困难，随后可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等）、咳嗽、咳痰、咯血等；右心衰竭以体循环淤血为主要表现，如水肿（可表现为下肢水肿等）、颈静脉怒张、肝大等；全心衰竭则同时有左心衰竭和右心衰竭的表现。

病理生理机制

代偿机制：

神经-体液机制：交感神经系统激活，会使心率加快、心肌收缩力增强，但长期激活会加重心肌损伤；肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，可导致水钠潴留，加重心脏负荷，但也能暂时维持血压和灌注。

心肌重构：心肌细胞肥厚、凋亡，细胞外基质改变等，长期心肌重构会使心肌功能进行性恶化。

失代偿机制：上述代偿机制不能有效维持心脏功能时，就会进入失代偿阶段，出现心力衰竭的各种症状和体征。

对不同人群的影响及注意事项

老年人：老年人各器官功能衰退，发生心力衰竭时症状可能不典型，容易被忽视。要注意积极控制基础疾病，如严格控制血压、血糖等，避免感染等诱因，定期体检监测心脏功能。

儿童：儿童心力衰竭多由先天性心脏病引起，如室间隔缺损等。要关注儿童生长发育情况，及时发现心脏异常，早期干预治疗，同时在护理中要注意营养支持，避免过度劳累等。

女性：女性在妊娠、围绝经期等特殊时期易发生心力衰竭相关问题。妊娠时心脏负担加重，围绝经期激素变化等可能影响心脏功能，女性要注意在特殊时期监测心脏状况，合理调整生活方式。

有基础病史人群：本身有心血管疾病等基础病史的人群，要严格遵医嘱治疗，规律服药，定期复诊，密切关注自身心脏功能变化，一旦出现呼吸困难、水肿等异常情况及时就医。