风湿性关节炎该如何诊断问

对风湿性关节炎的诊断包括病史采集（了解现病史、既往史）、体格检查（关节及其他系统检查）、实验室检查（一般炎症指标、自身抗体检查等）、影像学检查（X线、超声、MRI等），各方面检查从不同角度帮助明确病情，不同年龄患者检查表现有相应特点。

一、病史采集

1.现病史：了解患者关节症状出现的时间、部位、起病缓急、发展进程、是否对称等。例如，风湿性关节炎常累及大关节，如膝关节、踝关节、肩关节等，多呈游走性疼痛，一般在数日内消退，最长不超过1个月。不同年龄、性别患者表现可能有差异，儿童患者可能全身症状更明显，如发热等；女性患者需考虑是否与生理期、妊娠等因素有关。有相关生活方式的患者，如近期有感染史，可能与风湿性关节炎的发生相关，因为风湿性关节炎多与A组乙型溶血性链球菌感染有关。

2.既往史：询问患者既往是否有类似关节疾病史、感染病史等。有风湿性关节炎家族史的患者，患病风险可能增加。

二、体格检查

1.关节检查：观察关节有无红肿、畸形、压痛、活动受限等情况。风湿性关节炎患者受累关节通常有红肿热痛表现，以膝关节为例，可能出现明显肿胀、皮肤温度升高、压痛阳性等。不同年龄患者关节表现可能因骨骼发育等因素有不同特点，儿童关节较柔软，肿胀等表现可能与成人有所不同。

2.其他系统检查：由于风湿性关节炎是全身性疾病，还需检查其他系统，如心脏有无杂音等，因为风湿性关节炎可累及心脏，导致风湿性心脏病等并发症。

三、实验室检查

1.一般炎症指标

血沉（ESR）：风湿性关节炎活动期血沉常增快，其原理是炎症时血液中纤维蛋白原等增多，使血沉加快。不同年龄人群血沉正常范围不同，儿童正常血沉范围相对成人稍高，一般儿童血沉＜10mm/h（魏氏法），成人男性血沉0-15mm/h，女性0-20mm/h。

C反应蛋白（CRP）：风湿性关节炎活动期CRP明显升高，CRP是急性时相反应蛋白，感染或炎症时迅速升高，其升高程度与疾病活动度相关。

2.自身抗体检查

抗链球菌溶血素O（ASO）：风湿性关节炎患者ASO常升高，提示近期有A组乙型溶血性链球菌感染，一般ASO滴度＞200U有意义，但不同实验室参考值可能略有差异。

类风湿因子（RF）：风湿性关节炎患者RF多为阴性，可用于与类风湿关节炎鉴别，类风湿关节炎患者RF多呈阳性。

3.补体等检查：部分患者可能有补体水平的变化等，可辅助诊断。

四、影像学检查

1.X线检查：早期风湿性关节炎X线可能无明显异常，随着病情进展，可出现关节周围软组织肿胀、骨质疏松等表现。在不同年龄患者中，儿童骨骼处于发育阶段，X线表现需结合年龄特点综合判断，如儿童关节X线表现可能与成人有所不同，早期可能仅表现为软组织肿胀等。

2.超声检查：可发现关节腔积液、滑膜增厚等情况，对于早期诊断关节病变有一定价值，尤其在评估关节炎症情况方面有优势，对不同年龄患者均可进行检查，儿童检查时需注意操作的轻柔性等。

3.磁共振成像（MRI）：能更早期发现关节软骨、滑膜等病变，对于诊断早期风湿性关节炎有重要意义，在各年龄患者中均可应用，儿童检查时若需使用镇静剂等需谨慎评估。