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如何诊断肝性脑病

2025年09月30日 21:21:35
病情描述:

如何诊断肝性脑病

医生回答(1)
  • 张引强
    张引强副主任医师

    中国中医科学院西苑医院 向他提问

    肝性脑病的诊断需从病史采集、临床表现观察、实验室检查、影像学检查等多方面进行。病史采集要了解基础肝病情况和近期诱因;临床表现有神经精神症状及扑翼样震颤等;实验室检查包括血氨测定、肝功能检查、脑电图检查;影像学检查有头部CT或MRI;主要依据严重肝病和(或)广泛门体侧支循环、精神神经症状体征及相关检查结果诊断,还需排除其他原因引起的神经精神症状。

    近期诱因询问:了解近期是否有消化道出血、大量放腹水、高蛋白饮食、感染、使用镇静催眠药等诱因,这些诱因常常会诱发肝性脑病。比如消化道出血后,血液在肠道被分解产生大量氨等含氮物质,可加重肝性脑病;大量放腹水可能导致电解质紊乱等,诱发肝性脑病。

    临床表现观察

    神经精神症状:

    前驱期:患者可能出现轻度性格改变和行为失常,如欣快激动或淡漠少言,衣冠不整或随地便溺等。不同年龄患者表现可能有差异,儿童可能表现为学习能力下降等。

    昏迷前期:以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力减退,对时间、地点、人物的概念混乱,不能完成简单的计算和智力构图,言语不清、书写障碍、举止反常等。

    昏睡期:患者处于昏睡状态,但可被唤醒,醒时尚可应答,但常有神志不清和幻觉。

    昏迷期:神志完全丧失,不能唤醒。浅昏迷时,对疼痛刺激有反应,腱反射和肌张力亢进;深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低,瞳孔散大等。

    扑翼样震颤:是肝性脑病较为特征性的神经系统体征,患者两臂平伸,手指分开时,出现双手向外侧偏斜,手掌抖动。但要注意,儿童患者由于神经系统发育特点,扑翼样震颤可能不典型或表现不同。

    实验室检查

    血氨测定:慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病患者多有血氨升高,但急性肝性脑病患者血氨可以正常。血氨升高是因为肝脏对氨的代谢清除不足,导致血氨增高,氨可透过血-脑屏障,干扰大脑能量代谢。

    肝功能检查:可见血清胆红素升高、白蛋白降低、球蛋白升高、凝血酶原时间延长等,反映肝脏的合成、代谢、解毒等功能严重受损。不同年龄患者肝功能指标可能有正常范围的差异,比如儿童的肝功能指标与成人有一定不同,需要参考儿童相应的正常范围。

    脑电图检查:典型的改变为节律变慢,出现普遍性每秒4-7次的θ波,有的可出现每秒1-3次的δ波。脑电图检查对于肝性脑病的诊断和病情监测有一定价值,尤其在昏迷患者的监测中。

    影像学检查

    头部CT或MRI:急性肝性脑病患者头部CT可能无明显异常,慢性肝性脑病患者可发现脑水肿等改变。头部MRI对于早期发现脑部病变可能更敏感,尤其是在评估脑部结构和代谢改变方面。不同年龄患者的脑部影像学表现可能因发育差异等有所不同,比如儿童的脑部结构与成人不同,在解读影像学结果时需要考虑年龄因素。

    诊断标准

    主要依据患者有严重肝病和(或)广泛门体侧支循环,出现精神神经症状、体征,结合血氨升高、脑电图异常、头部影像学改变等可诊断肝性脑病。同时需要排除其他原因引起的神经精神症状,如代谢性脑病(如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等)、脑血管意外、颅内肿瘤等。例如,当患者有肝硬化病史,出现精神症状,血氨升高,排除了其他可引起类似症状的疾病后,可诊断为肝性脑病。

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