什么是盘状红斑狼疮问

盘状红斑狼疮是累及皮肤的慢性炎症性红斑狼疮亚型，有特定临床表现，发病与免疫异常、遗传、环境等因素相关，通过临床表现、实验室检查等诊断，治疗分一般、局部、系统治疗，不同特殊人群有相应注意事项。

临床表现

皮肤损害：初起为圆形或椭圆形红斑，直径一般0.5-3厘米不等，边界清楚，红斑上覆盖有粘着性鳞屑，剥离鳞屑可见其下有角质栓和毛囊口扩大，去除角质栓可见其下有刺状角质突起，病程久的红斑中央可出现萎缩、凹陷。

好发部位：多见于头面部，如额部、颊部、鼻部、耳廓等，也可累及颈部、上肢等部位。

发病机制

免疫异常：机体免疫系统紊乱，自身抗体产生异常。例如，可产生抗核抗体等自身抗体，这些自身抗体与相应抗原结合形成免疫复合物，沉积在皮肤等组织中，激活补体系统，引起炎症反应，导致皮肤损伤。

遗传因素：有一定的遗传易感性，研究发现某些基因的多态性与盘状红斑狼疮的发病相关。如果家族中有盘状红斑狼疮患者，其他家庭成员发病风险可能会增加。

环境因素：紫外线照射是重要的诱发因素之一，紫外线可使皮肤细胞损伤，释放自身抗原，从而诱发免疫反应。此外，某些药物（如肼屈嗪等）、感染等也可能与盘状红斑狼疮的发病有关。

诊断

临床表现：根据典型的皮肤损害表现，如头面部的盘状红斑、粘着性鳞屑等。

实验室检查：

自身抗体检测：抗核抗体可呈阳性，尤其是抗Ro/SSA抗体、抗La/SSB抗体在盘状红斑狼疮患者中可有一定阳性率，但不是特异性的诊断指标。

皮肤活检：取皮损处皮肤进行病理检查，可见表皮角化过度，毛囊角栓形成，基底细胞液化变性，真皮浅层血管周围有淋巴细胞浸润等典型病理改变。

治疗与管理

一般治疗：避免日晒，外出时应使用遮光剂，如含二氧化钛、氧化锌的防晒霜等。注意皮肤护理，保持皮肤清洁，避免搔抓等刺激。

局部治疗：对于局限的盘状红斑狼疮，可外用糖皮质激素药膏，如弱效的氢化可的松乳膏等，能减轻炎症反应。也可使用钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司软膏等，尤其适用于面部等皮肤薄嫩部位。

系统治疗：对于病情较重、泛发的盘状红斑狼疮，可能需要口服药物治疗，如抗疟药羟氯喹等，羟氯喹可以稳定溶酶体膜，减少自身抗体的产生，对控制病情有一定作用，但需要定期监测眼底等不良反应。

特殊人群注意事项

儿童患者：儿童患盘状红斑狼疮相对较少见，但一旦发病，由于儿童皮肤薄嫩，在治疗时外用药物的选择需更加谨慎，避免使用刺激性过强的药物。同时，要密切关注药物对儿童生长发育的影响，如抗疟药羟氯喹长期使用可能对儿童视力有一定影响，需定期进行眼科检查。

女性患者：女性患者在妊娠期可能需要特别关注病情变化，因为妊娠可能会诱发盘状红斑狼疮病情活动，需要在妇产科和皮肤科医生的共同监测下进行管理。妊娠期间用药需谨慎，某些药物可能对胎儿有影响，应尽量选择对胎儿影响小的治疗方案。

老年患者：老年患者患盘状红斑狼疮时，可能合并其他基础疾病，在治疗时要考虑药物之间的相互作用。例如，老年患者可能同时患有高血压、糖尿病等，使用糖皮质激素等药物时需注意对这些基础疾病的影响，同时要关注老年患者皮肤的修复能力相对较弱等特点，加强皮肤护理。