什么是心内膜炎及诱因问

心内膜炎是心瓣膜或心室壁内膜被细菌、真菌等微生物直接感染的炎症，分急性和亚急性，其诱因包括基础心脏疾病（先天性心脏病致结构异常、风湿性心瓣膜病致瓣膜病变）、侵入性操作（心脏手术损伤心内膜、导管介入操作损伤血管内膜）、菌血症（口腔操作、胃肠道和泌尿生殖道感染致细菌入血引发感染）。

一、心内膜炎的定义

心内膜炎是指由细菌、真菌和其他微生物直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，有急性和亚急性之分。急性心内膜炎通常起病急骤，病情严重；亚急性心内膜炎起病相对较隐匿。

二、心内膜炎的诱因

（一）基础心脏疾病

1.先天性心脏病：患有室间隔缺损、法洛四联症等先天性心脏病的患者，由于心脏结构存在异常，血液流动异常，使得心内膜更容易受到微生物的侵袭。例如，室间隔缺损时，左心室压力高于右心室，血液会从左向右分流，导致右心系统压力升高，血流动力学改变，为细菌等微生物附着在心内膜提供了条件。在儿童先天性心脏病患者中，这一诱因较为常见，因为先天性心脏病使得心脏的正常结构和血流动力学平衡被打破，增加了心内膜感染的风险。

2.风湿性心瓣膜病：风湿性心瓣膜病会导致瓣膜出现病变，如二尖瓣、主动脉瓣等瓣膜的狭窄或关闭不全，使血流在瓣膜处形成湍流，损伤心内膜，有利于细菌的黏附定植。在青壮年人群中，风湿性心瓣膜病相对较多见，由于风湿热反复发作损伤心瓣膜，使得心内膜处于易感染的状态。

（二）侵入性操作

1.心脏手术：心脏外科手术过程中，如心脏瓣膜置换术、先天性心脏病矫治术等，器械的操作可能会损伤心内膜，为微生物进入心脏内部提供了途径。例如，在心脏瓣膜置换术中，人工瓣膜与自身心内膜的接触部位可能成为细菌滋生的场所。对于接受心脏手术的患者，术后发生心内膜炎的风险相对较高，尤其是术后早期，心内膜的损伤尚未完全修复，更容易受到微生物感染。

2.导管介入操作：如经导管心导管检查、冠状动脉造影等，操作过程中导管可能会损伤血管内膜，进而可能导致细菌等微生物进入心脏引起心内膜炎。对于进行导管介入操作的患者，需要严格遵守无菌操作规范，以降低感染风险。例如，在冠状动脉造影时，导管通过血管进入心脏，若操作过程中无菌措施不严格，就可能引发心内膜感染。

（三）菌血症

1.口腔操作：牙科手术、口腔脓肿等口腔操作或疾病可能导致菌血症，口腔中的细菌可进入血液循环，若心脏存在心内膜损伤等基础情况，细菌就可能附着在心内膜上引发感染。例如，患有牙周炎的患者，口腔内的细菌容易进入血液，当心脏有潜在感染风险时，就可能引发心内膜炎。对于患有口腔疾病需要进行口腔操作的患者，如老年人本身可能存在口腔卫生不佳等情况，在操作前需要进行口腔清洁等预处理，以减少菌血症的发生风险。

2.胃肠道和泌尿生殖道感染：胃肠道的感染，如胃溃疡伴发幽门螺杆菌感染时，细菌可能进入血液；泌尿生殖道感染，如肾盂肾炎等，细菌也可进入血液循环，进而可能导致心内膜炎。例如，老年人由于机体免疫力相对较低，更容易发生胃肠道和泌尿生殖道感染，从而增加了心内膜炎的发病风险。对于这类患者，需要积极治疗原发感染病灶，以减少菌血症的发生，降低心内膜炎的发病几率。