怎么检查心绞痛问

心绞痛的诊断包括病史采集，询问症状、既往及家族史等；体格检查，发作时可能无明显阳性体征，间歇期可有血压升高等；心电图检查，静息时约半数正常，发作时可现ST段压低等，动态心电图可捕捉日常活动中心绞痛发作时变化；运动负荷试验，运动增心脏负荷诱心肌缺血，有严重心血管病者不宜；冠状动脉CT血管造影，无创初筛冠脉病变；冠状动脉造影，为“金标准”，有创有风险，需对患者全面评估。

一、病史采集

详细询问患者的症状表现，包括胸痛的部位（多在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左肩部等）、性质（常为压榨性、闷痛或紧缩感等）、持续时间（一般3-5分钟）、诱发因素（体力活动、情绪激动等）以及缓解方式（休息或含服硝酸甘油等），同时了解患者的既往病史（如高血压、糖尿病等）、家族史等，这些信息对初步判断是否为心绞痛有重要参考价值。不同年龄、性别的人群，心绞痛的表现可能略有差异，例如老年女性心绞痛症状可能不典型；有心血管疾病家族史的人群患病风险相对较高。

二、体格检查

一般情况下，心绞痛发作时可能无明显阳性体征，但在发作间歇期可能会有一些异常发现，如血压升高、心率增快等。医生会检查患者的心脏听诊情况，了解心音、心律等有无异常，例如可能会发现心尖部第一心音减弱、出现第四心音等。

三、心电图检查

1.静息心电图：约半数患者在静息时心电图正常，也可能有非特异性ST-T改变。如果患者在胸痛发作时记录心电图，可发现ST段压低（≥0.1mV）、T波倒置等缺血性改变，症状缓解后心电图改变可恢复。

2.动态心电图（Holter监测）：可以连续记录24小时或更长时间的心电图，能捕捉到患者日常活动中心绞痛发作时的心电图变化，提高缺血性ST-T改变的检出率，对于症状不典型但怀疑心绞痛的患者有重要诊断价值。不同生活方式的人群，如长期伏案工作者，由于活动较少，Holter监测可能更有助于发现潜在的心肌缺血情况。

四、运动负荷试验

让患者在运动平板或踏车等设备上进行运动，根据患者的运动耐量和心电图变化来判断是否存在心肌缺血。运动可增加心脏负荷，诱发心肌缺血，从而出现相应的心电图改变。但对于有严重心律失常、心力衰竭等严重心血管疾病的患者不宜进行该检查，特殊人群如老年人、体质较弱者在进行运动负荷试验时需要严格评估运动强度，确保安全。

五、冠状动脉CT血管造影（CTA）

通过静脉注射造影剂，利用CT扫描获取冠状动脉的图像，能够清晰显示冠状动脉的解剖结构，判断冠状动脉是否存在狭窄及其程度。该检查无创，对于初步筛查冠状动脉病变有一定帮助，但对于冠状动脉狭窄程度的判断准确性相对冠状动脉造影稍差。

六、冠状动脉造影

这是诊断心绞痛的“金标准”。通过将导管插入冠状动脉开口，注入造影剂，能够直接显示冠状动脉的形态、狭窄部位、程度及范围等情况。对于考虑为冠心病心绞痛且需要进一步制定治疗方案（如介入治疗或冠状动脉搭桥手术）的患者，通常需要进行冠状动脉造影检查。但该检查是有创操作，存在一定的风险，如穿刺部位出血、心律失常等，在检查前需要对患者进行全面评估，特殊人群如肾功能不全者需要谨慎评估造影剂使用对肾功能的影响。