脑梗死怎么回事问

脑梗死又称缺血性脑卒中，是因脑部血管阻塞致相应供血区脑组织缺血缺氧坏死的综合征，病因有血管壁病变、血液成分改变、血流动力学改变等，不同人群发病风险不同，临床表现因梗死部位和面积而异，诊断靠影像学及血管检查，治疗分急性期恢复脑血流及康复治疗，特殊人群有不同需注意之处。

病因及危险因素

血管壁病变：最常见的是动脉粥样硬化，高血压、高血脂、糖尿病等会促进动脉粥样硬化的发生发展，使得血管内膜受损，脂质沉积，形成斑块，导致血管狭窄甚至闭塞。此外，血管炎、先天性血管畸形等也可引起血管壁病变，增加脑梗死风险。

血液成分改变：血液黏稠度增加可导致血流缓慢，易形成血栓。如红细胞增多症、血小板增多症等血液系统疾病，或长期服用某些避孕药等，都可能影响血液成分，诱发脑梗死。

血流动力学改变：当血压过低时，脑灌注不足，易发生脑梗死。例如，严重的心力衰竭、心律失常导致心输出量减少，或剧烈呕吐、腹泻引起大量脱水，血压下降，都可能引发脑梗死。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群发病风险不同。中老年人相对更易患脑梗死，男性发病风险可能略高于女性。有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群，以及长期吸烟、酗酒、缺乏运动、肥胖的人，脑梗死发病风险显著升高。有脑梗死家族史的人，遗传因素也在一定程度上增加了患病几率。

临床表现

脑梗死的症状因梗死部位和梗死面积不同而有所差异。一般来说，突然出现的一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语不清、视物模糊、头晕、头痛、恶心、呕吐等较为常见。如果是脑干等重要部位的梗死，可能会出现严重的症状，如意识障碍、吞咽困难、呼吸困难等，甚至危及生命。

诊断方法

影像学检查：头部CT是常用的检查方法，发病早期可发现低密度的梗死灶，但对于早期较小的梗死灶可能不太敏感。头部磁共振成像（MRI）尤其是弥散加权成像（DWI）对早期脑梗死的诊断敏感性很高，可在发病数小时内发现梗死病灶。

血管检查：经颅多普勒超声（TCD）可检测脑部血管的血流情况，评估血管狭窄程度等。脑血管造影（DSA）是诊断脑血管病变的“金标准”，能清晰显示脑血管的形态、狭窄部位及程度等，但属于有创检查。

治疗原则

急性期治疗：早期的关键是尽快恢复脑血流，常用的治疗方法有静脉溶栓治疗（如在发病4.5小时内符合溶栓指征可使用阿替普酶等溶栓药物）、动脉取栓治疗（适用于大血管闭塞的患者）等。同时，要控制血压、血糖、血脂，减轻脑水肿，防治并发症等。

康复治疗：病情稳定后，应尽早进行康复治疗，包括肢体功能康复训练、言语康复训练、认知康复训练等，以促进神经功能恢复，提高患者的生活质量。

对于特殊人群，如老年人，要更加密切观察病情变化，因为老年人往往合并多种基础疾病，病情变化可能较为隐匿。在治疗过程中要谨慎用药，避免加重其他器官负担。对于儿童脑梗死较为罕见，但一旦发生，需格外重视，其病因可能与先天性血管异常、感染等因素有关，治疗上要在遵循儿科安全护理原则的基础上，采取合适的治疗措施，尽量减少对儿童生长发育的影响。女性在孕期或产后等特殊时期，也要注意脑梗死的预防和及时诊治，因为激素水平变化等因素可能影响脑血管状态。