蛛网膜下腔出血问

蛛网膜下腔出血是脑底部或脑表面血管破裂致血液流入蛛网膜下腔的临床综合征起病急骤凶险，常见病因有颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形、高血压动脉硬化，症状为突发剧烈头痛伴恶心呕吐等，体征可见眼底玻璃体下出血等，诊断首选头颅CT，腰椎穿刺可辅助，治疗包括绝对卧床等一般治疗、用抗纤溶药防治再出血、用钙通道阻滞剂防治脑血管痉挛、手术去除病因，预后与出血量等相关，预防要控制基础疾病、筛查颅内动脉瘤、保持健康生活方式，特殊人群中老年人需密切监测血压等，儿童需排查先天性脑血管畸形等，女性妊娠相关的要关注血压等。

一、定义

蛛网膜下腔出血是脑底部或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引发的临床综合征，起病急骤，病情凶险。

二、病因

1.颅内动脉瘤破裂：为最常见病因，约占50%-85%，多因动脉瘤壁结构薄弱，血压波动致其破裂出血。

2.脑血管畸形：如动静脉畸形等，青少年患者中常见，血管结构异常易破裂出血。

3.高血压动脉硬化：老年人群中因血压长期控制不佳，血管壁受损，易发生血管破裂出血。

三、临床表现

1.症状：突发剧烈头痛，多为炸裂样疼痛，可伴恶心、呕吐，部分患者有烦躁、意识障碍等，发病时可出现脑膜刺激征，如颈项强直等。

2.体征：眼底检查可见玻璃体下出血，部分患者有局灶性神经功能缺损体征，如偏瘫、失语等。

四、诊断

1.头颅CT：是首选检查方法，发病早期头颅CT可见蛛网膜下腔高密度影，能快速明确诊断。

2.腰椎穿刺：若头颅CT阴性但高度怀疑蛛网膜下腔出血时可行此检查，脑脊液呈均匀血性，压力增高。

五、治疗

1.一般治疗：患者需绝对卧床休息4-6周，保持环境安静，调控血压，避免血压过高加重出血，维持水电解质平衡。

2.防治再出血：使用抗纤溶药物，如氨基己酸等，减少再出血风险。

3.防治脑血管痉挛：应用钙通道阻滞剂，如尼莫地平，改善脑血管痉挛情况。

4.手术治疗：对于颅内动脉瘤或脑血管畸形患者，可根据病情选择动脉瘤夹闭术或血管内介入栓塞术等，去除病因。

六、预后

预后与出血量、病因及是否及时治疗等相关。动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血若能及时手术干预，部分患者可恢复良好；若出血量多、未及时治疗，预后较差，可能遗留神经系统后遗症甚至危及生命。

七、预防

1.控制基础疾病：高血压患者需规范降压治疗，将血压控制在合理范围；积极治疗动脉硬化等疾病。

2.筛查颅内动脉瘤：有家族史或相关高危因素人群，可通过头颅CTA或DSA等检查筛查颅内动脉瘤，早期干预。

3.健康生活方式：保持规律作息，避免情绪剧烈波动，戒烟限酒，合理饮食，适当运动，降低脑血管意外风险。

八、特殊人群注意事项

1.老年人：需密切监测血压，严格遵循医嘱控制基础疾病，因老年人血管弹性差，病情变化可能更隐匿，应加强病情观察。

2.儿童：需排查先天性脑血管畸形等，儿童发病时症状可能不典型，如出现不明原因头痛、呕吐等，应及时就医检查，优先考虑非药物干预措施，谨慎使用可能影响儿童发育的药物。

3.女性：妊娠相关蛛网膜下腔出血需特别关注血压及孕期并发症，孕期应定期产检，控制血压，警惕颅内动脉瘤在孕期破裂风险，产后也需密切监测身体状况。