戊型病毒性肝炎是什么问

戊型病毒性肝炎由戊型肝炎病毒引起，经粪-口传播，有传染源、传播途径、易感性等流行病学特点，临床表现分急性黄疸型、急性无黄疸型、重型，可通过血清学和核酸检测诊断，治疗以支持对症为主，预防需管理传染源、切断传播途径、保护易感人群（包括接种疫苗）。

病原学特点

戊型肝炎病毒呈球状，无包膜，核衣壳为二十面对称体。HEV主要有4个基因型，不同基因型在流行特点、致病性等方面可能存在差异。

流行病学特点

传染源：主要是急性戊型肝炎患者和隐性感染者。潜伏期末和急性期早期患者粪便中病毒载量高，是重要的传染源。

传播途径：经粪-口途径传播，水源被污染可引起爆发流行，如暴雨和洪水泛滥地区易通过污染水源导致戊型肝炎暴发；散发病例多因食用被污染的食物引起，比如未煮熟的污染贝类等。

易感性：人群普遍易感，青壮年发病率相对较高，孕妇感染戊型肝炎后病情往往较重，流产、死胎发生率较高。儿童多为隐性感染，成人中显性感染较多。

临床表现

急性戊型肝炎：

急性黄疸型：临床经过分为黄疸前期、黄疸期和恢复期。黄疸前期多有发热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛等症状，此期持续1-21天，平均7天；黄疸期可见尿色加深，继而巩膜、皮肤黄染，肝大，有触痛和叩击痛，部分患者有轻度脾大，此期持续2-6周；恢复期症状逐渐消失，黄疸消退，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常，此期持续2-4周。

急性无黄疸型：症状相对较轻，无黄疸，仅有乏力、食欲减退等消化道症状及肝区不适等，容易被忽视，在戊型肝炎的传播中可能起到重要作用。

重型戊型肝炎：约占戊型肝炎的1%-5%，多见于妊娠晚期（尤其是妊娠6-9个月）、老年患者及合并其他基础疾病者。临床表现为黄疸迅速加深，血清胆红素大于171μmol/L，出现肝性脑病（如性格改变、行为失常、意识障碍等）、出血倾向（皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、消化道出血等）、腹水等，病情凶险，病死率高。

诊断方法

血清学检查：检测抗-HEVIgM和抗-HEVIgG。抗-HEVIgM是近期HEV感染的标志，抗-HEVIgG阳性提示既往感染。

核酸检测：采用聚合酶链反应（PCR）等方法检测患者血清或粪便中的HEVRNA，可用于早期诊断。

治疗原则

戊型病毒性肝炎目前尚无特效抗病毒药物，治疗以支持对症治疗为主。急性期应卧床休息，给予清淡、易消化、富含维生素的饮食。对于重型戊型肝炎患者，需加强监护，采取综合治疗措施，如人工肝支持治疗等，以挽救患者生命。

预防措施

管理传染源：对患者应早期隔离治疗，隔离期限自发病之日起3周。

切断传播途径：加强水源保护，改善环境卫生，加强食品卫生监管，防止粪便污染水源和食物，注意个人卫生，饭前便后洗手等。

保护易感人群：对易感人群可接种戊型肝炎疫苗进行预防，尤其是在戊型肝炎流行地区的高危人群，如育龄妇女、经常接触HEV的人群等。孕妇属于戊型肝炎的高危人群且感染后病情严重，接种疫苗可降低感染风险及减轻病情严重程度。儿童由于多为隐性感染，且疫苗在儿童中的免疫原性等情况可能与成人有所不同，需根据疫苗的具体临床试验数据等进一步评估，但一般来说也可在适宜年龄接种疫苗来预防戊型肝炎。