肝功能四项是指哪四项问

肝功能四项通常指丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）和白蛋白（Alb），ALT反映肝细胞损伤，AST反映肝细胞损伤等情况，总胆红素反映胆红素代谢及胆汁淤积，白蛋白由肝脏合成且降低常见于多种情况，通过检测分析四项指标可初步了解肝脏功能等情况为疾病相关提供依据。

意义：主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，ALT会释放到血液中，导致血清ALT水平升高。它是反映肝细胞损伤的敏感指标之一，各种肝炎、肝硬化、肝脓肿等肝脏疾病，以及药物性肝损伤、酒精性肝病等均可引起ALT升高。不同年龄段人群的参考值可能略有差异，一般来说，成人ALT参考值为5~40U/L（单位/升）左右，儿童由于肝脏发育尚未完全成熟，参考值范围可能相对较宽。对于有长期饮酒史的人群，本身就可能存在酒精性肝损伤的风险，此时监测ALT水平尤为重要；有基础肝脏疾病病史的人群，如既往有乙肝病史，定期检测ALT有助于及时发现病情变化。

天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：

意义：主要分布在心肌，其次在肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。AST也可反映肝细胞损伤情况，但其特异性不如ALT。AST升高常见于各种肝病，如肝炎、肝硬化、肝癌等，心肌梗死、骨骼肌疾病等也可能导致AST升高。AST的参考值与ALT类似，成人一般为8~40U/L左右。对于老年人群，由于肝脏功能可能随年龄增长而有所减退，同时老年人可能合并心血管疾病等，当AST异常时需要综合考虑多种因素；妊娠期女性由于身体代谢等变化，肝脏负担加重，也可能出现AST的轻度波动，需结合具体情况分析。

总胆红素（TBil）：

意义：包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil），是反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标。总胆红素升高常见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸等。例如，肝细胞受损时，胆红素的摄取、结合和排泄功能障碍，会导致总胆红素升高；溶血性疾病时，红细胞大量破坏，间接胆红素生成过多，超过肝脏的处理能力，也会使总胆红素升高。总胆红素参考值一般为3.4~17.1μmol/L（微摩尔/升）左右，其中直接胆红素参考值约为0~6.8μmol/L，间接胆红素参考值约为1.7~10.2μmol/L。新生儿由于胆红素代谢特点，生理性黄疸时总胆红素会升高，需要密切监测；对于有胆道疾病病史的人群，如胆结石患者，可能因胆道梗阻导致总胆红素尤其是直接胆红素升高，需及时排查。

白蛋白（Alb）：

意义：由肝脏合成，是血浆中含量最多的蛋白质，主要功能是维持血浆胶体渗透压、运输营养物质等。白蛋白降低常见于肝脏疾病（如肝硬化、重型肝炎等）、营养不良、慢性消耗性疾病、肾病综合征等。白蛋白参考值成人一般为40~55g/L左右。对于老年人，由于合成白蛋白的能力可能下降，同时可能合并多种慢性疾病，更容易出现白蛋白降低的情况；孕妇在孕期由于血容量增加等原因，白蛋白可能会相对降低，但一般在正常范围内波动，若明显降低需警惕相关问题。

通过对肝功能四项指标的检测和分析，医生可以初步了解肝脏的功能状态、是否存在损伤以及胆红素代谢等情况，为疾病的诊断、病情评估和治疗提供重要依据。